الواحة الطبية هنا هتسأل أى سؤال او عاوز اى استفسار طبى أدخل هنا و اسأل و هتلاقى الرد عليك من أكبر الأطباء ...


الملاحظات


إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
  #1  
قديم 05-06-2010
lioneg lioneg غير متواجد حالياً
..:: عــضــو متميز ::..
 
تاريخ التسجيل: Jul 2009
المشاركات: 254
افتراضي كتاب السموم



















أعــــــــداد




2004




فهرس
صفحة
الأعراض و العلامات .................................................. ........................... 4
I
. كيفية التعامل مع مريض مصاب بالتسمم .................................................. ........ 5
II. سموم الصناعة و السموم المنزلية
§
الأحماض و القلويات .................................................. ........................... 15

§
غاز الكلور .................................................. ..................................... 16

§
السيانيد .................................................. ........................................ 17

§
اليود .................................................. ........................................... 18

§
الحديد .................................................. ......................................... 19

§
الكيروسين .................................................. ..................................... 20

§
التسمم بالرصاص .................................................. .............................. 21

§
التسمم بالزئبق .................................................. ................................. 22

§
النفثالين .................................................. ........................................ 23

§
المبيدات الحشرية

- الفوسفور العضوي و الكاربامات .................................................. ............... 24

- الكلور العضوي .................................................. ................................ 26

- البيريثرويدات .................................................. .................................. 27

- الباراكوات .................................................. ..................................... 28

- الوارفارين .................................................. ..................................... 29

- فوسفيد الزنك .................................................. .................................. 30

- التيميك .................................................. ........................................ 30

§ الفينول .................................................. ........................................ 31
III. السموم الطبية

§
مضادات الأسيتيل كولين .................................................. ...................... 33

§
مضادات الهيستامين .................................................. .......................... 34

§
مثبطات مستقبلات البيتا .................................................. ...................... 35

§
مثبطات مستقبلات الكالسيوم .................................................. ................. 37

§
ديجيتاليز .................................................. .................................... 38

§
مبسطات العضلات .................................................. .......................... 39

§
الباراسيتامول .................................................. ................................ 40

§
الساليسيلات .................................................. ................................. 41

§
تيجريتول .................................................. .................................... 42

§
الثيوفيللين .................................................. ................................... 43

العقاقير النفسية

§
مضادات الإكتئاب .................................................. ........................... 45

§
مضادات الإنفعال .................................................. ........................... 47

§
الليثيوم .................................................. .................................... 49
IV. مواد الإدمان

§
الأمفيتامين .................................................. ................................ 51

§
المهدئات – المنومات

- الباربيتيورات .................................................. .............................. 53

- بينزوديازيبين .................................................. ............................. 54

- كلورال هيدرات .................................................. ........................... 55

§ الكوكايين .................................................. ................................. 56

§
مواد الإستنشاق الطيارة

- تولوين ( الكوللا ) .................................................. ........................ 57

- بانت ثينر ( تينر ) .................................................. ........................ 58

§ الكحوليات

- الكحول الإيثيلي .................................................. ........................... 59

- الكحول الميثيلي .................................................. .......................... 60

§ الأوبيويد .................................................. ................................. 61

§
إل إس دي .................................................. ............................... 62

§
الماريجوانا ( الحشيش ـ البانجو ) .................................................. ...... 63
V. سموم البيئة

§
أول أكسيد الكربون .................................................. ....................... 65

§
تسمم الطعام .................................................. .............................. 66

§
البوتيوليزم .................................................. ............................... 67

§
زيت الخروع .................................................. ............................. 68

§
لدغ الحشرات .................................................. ............................ 69

§
لدغ العقرب .................................................. .............................. 70

§
عض الثعبان .................................................. ............................. 71

§
لسع قنديل البحر .................................................. ......................... 72

§
لدغ بواسطة أسماك سامة .................................................. ................ 73
الإجراءات .................................................. .................................... 74
المضادات المفضلة للسموم الشائعة .................................................. ........... 77
تنبيه هام .................................................. ..................................... 79

الأعـراض و العلامات
تختلف حسب المادة وقد تشمل :
·
صداع

·
حمي

·
ضعف وإعياء

·
طفح جلدي أو حروق

·
آلام في البطن

·
غثيان أو غثيان وقيء

·
إسهال

·
فقد الشهية

·
زرقة الشفتين

·
آلام بالصدر

·
صعوبة في التنفس

·
قصر التنفس

·
رائحة غريبة في التنفس

·
خفقان القلب

·
توتر

·
تشوش الذهن

·
دوخة ودوار أو ترنح

·
تنميل وتخدير بالأطراف

·
إنتفاض العضلات

·
نوبات تشنجية

·
ذهول وسبات

·
فقد التحكم في البول أو عدم التبول

·
فقد الوعي

















الفصل الأول

كيفية التعامل مع مريض مصاب بالتسمم
كيفية التعامل مع المريض المصاب بتسمم
التعامل مع المريض المصاب بتسمم يتم خلال مرحلتين :
أولا : في المنزل أو الإسعافات الأولية :
· التسمم عن طريق البلع :
1. إتصل بمركز السموم.
2. إعطي المريض كوب ماء أو لبن لشربه لتخفيف تركيز المادة السامة التي تم إبتلاعها ولكن لا تحاول إجباره على الشرب إذا كان يشعر بدوخه أو فاقد الوعي أو مصاب بنوبة تشنج.
3. إجعل المريض يتقيأ.
يحظر إحداث القىء في الحالات الآتية :
# المريض يشعر بنعاس أو بدوخه أو فاقد الوعي أو مصاب بنوبة تشنج.
# المادة السامة التي تم إبتلاعها حامض أو قلوي قوي أو مادة بترولية.
# المادة السامة التي تم إبتلاعها تسبب التشنج ( مثل مضادات الإكتئاب الثلاثية أو ستريكنين أو أيزونيازيد ).
# المادة السامة التي تم إبتلاعها لها خاصية مضادات التقيؤ.
تنبيه هام:
لا تحاول إحداث القيء بإدخال أصبعك أو شيئ آخر في حلق المريض ( خطر و غير مجدي ) و لا تعطي المريض محلول ملح ( زيادة نسبة الصوديوم في الدم قد تسبب الوفاة ) و إذا لم يتقيأ المريض ينقل فورا إلى المستشفي أو إلى مركز طوارئ.

لإحداث القيء إستخدم شراب عرق الذهب :
الجرعة :
من1 إلى 12 سنة 15 مللي و أكبر من 12 سنة 30 مللي وإذا لم يتقيأ المريض بعد هذه الجرعة تكرر بعد 20 دقيقة مع 200 مللي من الماء أو العصير ( لا تعطي لبن ).
· التسمم عن طريق الإستنشاق :
1. إبعد المريض عن مصدر الأبخرة السامة.
2. خفف ملابس المريض.
3. إجري للمريض إنعاش القلب و الرئة ثم إنقله للمستشفى.
· التسمم عن طريق الجلد :
1. إنزع الملابس الملاصقة و حول المناطق المصابة.
2. اشطف الجلد المصاب بالماء ثم إنقله إلى المستشفى.
3. في حالة إصابة العين يتم غسلها بكمية وفيرة من الماء أو محلول ملحي عياري 0.9% ( من 4 ـ 6 لتر ) من الزاوية الداخلية للعين المصابة إلى الزاوية الخارجية مع إمالة الرأس قليلا للناحية المصابة.

ثانيا : في المستشفى :
1. سرعة تقييم حالة المريض الأولية و الفحص الإكلينيكي و التاريخ المرضي له.
2. انعاش المؤشرات الحيوية مع الإهتمام بالتنفس والممرات الهوائية والدورة الدموية.
3. تقييم حالة المريض مرة أخرى لتحديد العلاج اللازم له.
4. التأكد من : = هل هناك حاجة لإستشارة آخرين ؟ = هل تتطلب الحالة الدخول للمستشفي ؟
= هل تتطلب الحالة التحويل للرعاية المركزة ؟ .
5. تركيب مونيتور لرسم القلب.
6. امداد المريض بأوكسيجين في حالة تأثر الحالة العقلية للمريض أو حالة عدم معرفة المادة المسببة للتسمم أوحالة حدوث عدم انتظام في ضربات القلب أو حالة الإصابة بمرض آخر ( ما عدا حالة التسسم بالباراكوات ).
7. تجهيز المريض لسحب عينات دم من الوريد للتشخيص المعملي ويجب قياس غازات الدم الشرياني.
8. كل المرضى المصابين بتأثر في الحالة العقلية يجب أن يعطوا 50 مللى جلوكوز20% ( بعد القياس الفوري للجلوكوز في الدم ) و 2 مجم نالوكزون و 100 مجم ثيامين في الوريد ( للبالغين ).
9. يعطى المريض الترياق المضاد للسم فورا لو تم تحديد المادة السامة أو الإحتمال الأكثر لنوعها.
10. اغسل العين و منطقة الجلد التي أصابتها المادة السامة.
كيفية التعامل مع الممرات الهوائية
الحالات التى تستدعى إدخال أنبوبة في القصبة الهوائية
:
1. السكتة التنفسية و هبوط في التهوية لا يستجيب لعقار النالوكزون.
2. تعطل ردود الفعل الإنعكاسية الحامية للممرات الهوائية.
3. الغيبوبة.
4. حالات الصرع الحادة.
5. الحاجة لإجراء غسيل معدة للمريض فاقد الوعي.
الحالات التى تستدعى وضعها على جهاز التنفس الصناعى :
1. السكتة التنفسية.
2. الهبوط الحاد في مستوى الأكسيجين بالدم ( فشل تنفسي حاد ).
3. هبوط مستوى التهوية في الحويصلات الهوائية وزيادة حموضة الدم نتيجة أسباب تنفسية.
4. الصدمة.
5. الغيبوبة.
6. استخدام عقاقير علاجية من عوامل كيوراريفورم ( سكسينيل كولين أو مثيلاته ) .
المقاييس الابتدائية للتنفس الصناعى:
1. الحجم المدى من 10 ـ 15 مللى / كجم من وزن الجسم.
2. المعدل 10 لكل دقيقة.
3. النسبة الجزئية للأوكسيجين المستنشق 100%.
منع إمتصاص المواد السامة
التطهير الخارجي :
# من الجلد : إزالة المواد الأكالة بالغسيل بلطف بماء جارى لمدة 15 دقيقة على الأقل.
# من العين : إزالة أي مادة غريبة من العين بعد التعرض مباشرة بالغسيل بكمية وفيرة ( 4 ـ 6 لتر ) من الماء أو محلول ملحي عياري 0.9% لمدة 15 دقيقة على الأقل.
# التعرض عن طريق الإستنشاق :
1. إبعد المريض عن البيئة المصابة.
2. 100% أكسيجين.
3. تحقيق التهوية.
4. موسع للشعب إذا لزم الأمر ( ايروسول بخاخة ).
التطهير الداخلي :
1. التخفيف :
المادة و الجرعة : من 200 ـ 300 مللى لبن.
دواعي الإستعمال : تناول مواد كاوية أو حارقة.
الموانع : ممنوع معادلة المواد الحمضية أو القلوية التي تم إبتلاعها بتخفيفها بمواد قلوية أو حمضية أخرى فهذا يمكن أن يسبب تفاعل كيميائي طارد للحرارة و ضار للمريض.
2. التقيؤ :
* شراب عرق الذهب : يسبب تهيج للمعدة وإثارة للمستقبلات الكيميائية بجذع المخ.
الجرعة : من1 إلى 12 سنة 15 مللي و أكبر من 12 سنة 30 مللي.
موانع الإستعمال :
# في حالة الأحماض والقلويات.
# فقدان الوعي كلي أو جزئي.
# فقد رد الفعل الإنعكاسي للفم.
# إختفاء أصوات الأمعاء.
# نوبات تشنج.
# الأطفال أقل من 6 شهور.
# التسمم بعقاقير تسبب تغير سريع في حالة المريض أو في درجة الوعي ( مضادات الإكتئاب الثلاثية ـ مثبطات مستقبلات البيتا ـ مضادات الاكتئاب ـ بروبوكسيفين ـ ستركينين ـ أيزونازيد ـ كلوروكين ـ إيثانول ـ مهدئات ـ منومات)
ملحوظة :
المواد المثبطة لمستقبلات الهيستامين2 ( رانتيدين ) والمواد المضادة للتقيؤ ممكن أن تسيطر على التقيؤ المستمر الذي يسببه إستخدام شراب عرق الذهب.
3. غسيل المعدة :

الطريقة :

* يوضع المريض على جانبه الأيسر مائلا إلى الأمام وفي وضع تريندلينبرج وركبه منحنيه.
* إسحب أولا كميه للتحليل لتحديد نوع المادة السامة.
* يستخدم في غسيل المعدة 300 مللى ماء أو محلول ملحي عياري 0.9% وحتى يصبح لون المحلول الخارج من المعدة رائقا. و يستخدم للأطفال 100 مللي محلول ملحي عياري 0.9%.
* حجم الأنبوبة المعدية المستخدمة : للبالغين من 36 ـ 40 فرنش وللأطفال من 26 ـ 28 فرنش.
* يغطى سطح الأنبوبة بمادة زلقة لتسهيل إدخال الأنبوبة.
* تترك الأنبوبة في المعدة بعد إجراء غسيل المعدة لإستخدامها في تناول الفحم المنشط.
دواعى الإستعمال :
* في حالة ضرورة إفراغ المعدة وحظر التقيؤ.
* المريض فاقد الوعى أو يحتمل أن يفقد الوعي خلال 30 دقيقة.
* تناول كمية كبيرة من سم قاتل خلال مدة قصيرة أو سم سريع الإمتصاص.
* مريض مستيقظ بعد تناول كمية كبيرة من سم يعرضه لنوبات تشنج ( أيزونازيد ـ كلوروكين ـ مضادات الإكتئاب الثلاثية ).
* مريض تناول مادة سامة لا يمتصها الفحم المنشط ( حديد ـ ليثيوم ـ .. ).
موانع الإستعمال :
* المواد الأكالة.
* المواد المسببة للنزيف.
* المنتجات البترولية.
الإحتياطات :
لا تستخدم أنبوبة أنفية معدية عادية لأن ضيق قطرها يمنع التفريغ التام لمحتويات المعدة.
المضاعفات :
* إصابة الانف أو البلعوم.
* اختراق البلعوم.
* تمزق المريء.
* إدخال هواء للغشاء البلورى.
* دخول الأنبوبة في القصبة الهوائية.
* الشفط في الجهاز التنفسي.
* فشل في القلب و الدورة الدموية و توقفها نتيجة تنشيط العصب الحائر.

4. الإمتزاز ( الإدمصاص ) : كمية كافية من الفحم المنشط تؤخذ عن طريق الفم أو الأنبوبة المعدية بعد غسيل المعدة.
* الفحم المنشط :
دواعى الاستعمال :
* بعد غسيل المعدة أو الفشل في التفريغ التام للمعدة.
* لأى مادة لها دورة داخلية في الكبد يستخدم الفحم المنشط كل 4 ساعات و مفيد خاصة بالنسبة لمواد الثيوفللين و الفينوباربيتون و الديجيتاليز.
* لإطلاق الأقراص المحجوزة.
الإحتياطات :
تقل فاعلية الفحم المنشط بمرور الوقت بعد تناول المادة السامة كلما طالت المدة بين تناول المادة السامة و تناول الفحم المنشط كلما قل تأثيره.
الموانع :
الأحماض والقلويات الكاوية ( غير فعال و قد يعوق إستخدام المناظير بعد ذلك ).
غير فعال في حالة الليثيوم و الحديد و الرصاص و الإيثانول و الميثانول .. و غيرها.
إختفاء صوت الأمعاء.
إختراق الأمعاء أو إنسدادها أو التهاب الغشاء البريتوني.
المريض فاقد الوعي.
الجرعة :
الأطفال : من 15 ـ 30 جرام في 100 مللي ماء.
البالغين : من 50 ـ 100 جرام (1 جم / كجم من وزن الجسم ) في 200 مللي ماء.
يجب تناول الملينات بعد الفحم المنشط لسرعة التخلص من خليط الفحم و المادة السامة.
المضاعفات :
1= الشفط في الجهاز التنفسي ( التهابات رئوية و التهاب سدي بالشعب الهوائية )
2= الإصابة بالإمساك.
5. الملينات :
دواعى الإستعمال :
* التخلص من خليط الفحم و المادة السامة الموجود بالجهاز الهضمى.
* منع الإصابة بالإمساك.
موانع الإستعمال :
* الإصابة بالإسهال.
* إختفاء أصوات الأمعاء.
* إصابات البطن (
إختراق أو التهاب بريتوني ).

* الإنسداد المعوى.
* الفشل الكلوى.
* الأطفال صغار السن و كبار السن جدا.
* المواد الكاوية و المواد الأكالة.
الجرعة :
للبالغين :
السوربيتول 50مللى 70% ( 1 مللي/ كجم من وزن الجسم ) أو سلفات المغنسيوم 30 جرام ( جرعة واحدة )
للأطفال :
سلفات المغنسيوم 250 مجم / كجم من وزن الجسم أو سوربيتول 1 مللي/ كجم من وزن الجسم ( جرعة واحدة )
ملحوظة : لا يعطى السوربيتول للأطفال أقل من 3 سنوات.
زيادة سرعة تخلص الجسم من المادة السامة
إدرار البول البسيط (بدون مصيدة أيونية):
دواعي الإستعمال :
التسمم بجرعة زائدة من الليثيوم أو البروميد.
موانع الإستعمال :
1= أمراض القلب أو الفشل الكلوي.
2= أى أدوية تسبب إحتقان الرئة بالمياه سواء لأسباب قلبية أو غير قلبية (المخدرات و مضادات الإكتئاب الثلاثية و غيرها )
الطريقة : تناول كمية كافية من السوائل والمياه ومدرات البول لإبقاء معدل التبول عند 300 مللى/ساعة.
إدرار البول (بواسطة المصيدة الأيونية):
دواعي الإستعمال :
جعل البول قلويا ( في حالة التسمم بالساليسيلات و الباربيتيورات ) :
إستعمل قسطرة (
swan gang catheter ) وخصوصا في المرضى المعرضين لخطر حدوث إحتقان الرئة بالمياه
إحقن محلول يتكون من 2 امبول من بيكربونات الصوديوم 8.4 % ( 1مجم / كجم من وزن الجسم ) في 1 لتر من محلول جلوكوز 5% في محلول ملحى نصف عياري بالتنقيط 300 مللي / ساعة في حالة إستقرار الدورة الدموية للمريض. يتم قياس درجة تركيز أيون الأيدروجين بالبول في خلال ساعة ( يجب أن يكون 7.5 على الأقل ويفضل ان يكون 8 )
ملحوظة : لكى يكون هذا الإجراء فعال يجب تصحيح نقص البوتاسيوم وقياس الإلكتروليتات وغازات الدم الشرياني.













الفصل الثاني
سموم الصناعة و السموم المنزلية

الأحماض والقلويات
الأحماض غير العضوية :
حمض الكبريتيك والهيدروكلوريك والنتريك و ...
القلويات غير العضوية :
الصودا الكاوية والبوتاس و ...
التشخيص الإكلينيكي :
* عسر البلع و سيلان اللعاب و رفض تناول الطعام.
* شخير.
* آلام شديدة في البطن.
* هبوط في الضغط وسرعة في ضربات القلب وصدمة.
العلاج :
* ملطفات مثل اللبن البارد وبياض البيض (250 مللى ) عن طريق الفم.
* العناية بالتنفس.
* حقن في الوريد 500 مللي محلول جلوكوز 5% في محلول ملحي عياري 0.9% لضبط السوائل و التوازن الإلكتروليتي.
* بيتيدين للآلام الشديدة.
* الإسراع في العلاج بمركبات الكورتيزون بإعطاء بريدنيزون من 1 ـ 2 مجم / لكل كجم من وزن الجسم في حالة التسمم بالقلويات ويستمر هذا لمدة ثلاث أسابيع وتقلل الجرعة بالتدريج.
* مضادات حيوية في حالة وجود دواعى لذلك أو مع تناول الكورتيزونات.
* يتم عمل منظار للمعدة خلال من 12 ـ 24 ساعة.
تحذيرات هامة :
* لا تعطي بيكربونات أو أى قلويات أخرى لأنه ينتج عنها تفاعل طارد للحرارة و هذه الحرارة تؤدى إلى تدمير أكثر للأنسجة.
* لا تحاول أن تجعل المريض يتقيأ.
* لا تجري غسيل معدة للمريض.
* لا تعطي فحم منشط للمريض.
* لا تعطي ملينات للمريض.
غاز الكلور
التشخيص الإكلينيكي :
التهاب أجزاء العين ( الملتحمة و القرنية ) و التهاب الأنف والتهاب البلعوم و التهاب القصبة الهوائية و الشعب الهوائية و مياه بالرئة.
حروق كيميائية و إضطرابات بالجهاز الهضمي ( آلام بفم المعدة ).
العلاج :
1. التطهير.
2. العناية بالتنفس : التنفس الصناعي , يعطى أكسيجين 100% لمدة 15 دقيقة و ممكن تكرارها إذا لزم الأمر , تحت ضغط إيجابي متقطع أكثر فاعلية و تأثيرا.

3. يكون مفيدا تناول شراب مهدئ للسعال.
4. لتقلصات الجهاز التنفسي يعطى أمينوفللين أو سالبوتامول.
5. لأوديما الرئة ( إحتقان الرئة بالمياه ) يعطى هيدروكورتيزون 100 مجم في الوريد كل 6 ساعات.
السيانيد
التشخيص الإكلينيكي:
1. الأعراض المبدئية : دوخه و صداع و خفقان في ضربات القلب و صعوبه في التنفس و إختلال في التوازن و غيبوبة و تشنجات صرعية و وفاة ( إستنشاق السيانيد يسبب الوفاة خلال دقائق معدودة ).
2. غثيان و قيء قد يحدث بعد تناول أملاح السيانيد.
3. إضطراب ضربات القلب.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : التنفس الصناعي , يعطى أكسيجين 100% و يوضع على جهاز رسم القلب.
2. إكسر حبيبات من الإميل نيتريت في منديل وإجعل المريض يستنشقه لمدة 30 ثانية كل دقيقة لكى يخفف من التقلص الحنجرى وتكوين الميتهيموجلوبين.
3. حقنه 10 مللى محلول من نتريت الصوديوم 3% و حقنه أخرى 50 مللى محلول ثيوسلفات الصوديوم 25%
ببطء في الوريد.
4. لو تم تناول السيانيد بالفم يتم عمل غسيل معدة بكمية وفيرة من الماء ثم بمحلول ثيوسلفات الصوديوم 5% حتى تختفي رائحة السيانيد من محلول الغسيل الخارج من المعدة.
5. هيدروكسيكوبولامين ( فيتامين ب 12 أ ) : يتحد مع السيانيد مكونا سيانوكوبولامين.
(فيتامين ب 12) : حقنه 50 مجم / كجم من وزن الجسم ببطء في الوريد على مدى أكثر من 20 دقيقة
.
و الجرعة الكلية للبالغين 4 جرام.
6. كيلوسيانور ( داى كوبالت إيديتا ) : يتحد مباشرة مع السيانيد مكونا مركب ثابت غير نشط ( غير متوافر ).

اليود
التشخيص الإكلينيكي :
1. الجهاز الهضمي : آلام إحتراق في البطن وقىء وإسهال ( تأثير أكال ) طعم معدني ولون بنى في الأغشية المخاطية ولون ازرق داكن في القيء لو كان يوجد نشا في المعدة.
2. الجهاز العصبي المركزي : صداع و دوخه و و ذهول ( شبه مخدر )
و غيبوبة.
3. الجهاز الدوري : هبوط في الضغط وسرعة في ضربات القلب وصدمة.
4. الجهاز التنفسي : تورم في الحنجرة و شفط وصعوبة في التنفس ( إستنشاق أبخرة اليود ).
5. الجهاز البولي :- فشل في الكلى مع نقص في تكوين البول أو عدمه.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر.
2. لا تستخدم غسيل المعدة أو التقيؤ أو الفحم المنشط.
3. 200 مللي ملطفات بالفم مثل اللبن أو محلول النشا ( 30 جم /لتر ماء ) أو بياض البيض. إعطي المريض لبن كل 15 دقيقة لتخفيف تهيج المعدة.
4. إعطاء محلول ملح 0.9% في الوريد كمدر للبول يساعد على إخراج اليود.
5. زيادة الحجم بمحلول الملح العياري لعلاج هبوط الضغط.
6. هيدروكورتيزون و مضادات الهيستامين لعلاج تورم الحنجرة.
7. علاج إضافي في حالة توقع حدوث فشل كلوي :
= قياس معدل التبول.
= عمل غسيل كلوي في حالة الفشل الكلوي.

الحديد
التشخيص الإكلينيكي :
1. غثيان و قىء و إسهال و آلام في البطن ومن الممكن أن تتطور إلى حدوث صدمة.
2. الجرعات الكبيرة تتطور إلى إحداث فشل كبدى وكلوى.
3. بعد فترة يحدث تسمم في الكبد.
العلاج :
1. العناية بالتنفس و إعطاء أكسيجين.
2. منع إمتصاص الحديد :
= إذا كان المريض بكامل الوعي استخدام شراب عرق الذهب للتقيؤ.
= إذا كان المريض يشعر بدوخه أو في غيبوبة يعمل غسيل معدة بمحلول 5% بيكربونات الصوديوم بإستخدام
أنبوبة معدية.
3. إعطاء اللبن كملطف للأغشية المخاطية.
4. ديسفيرال ( ديسفيروكسامين ) المضاد الفسيولوجى للحديد :
= للبالغين : حقنه بالعضل 1 ـ 2 جم /10 مللي ماء مقطر ويكرر كل 8 ساعات .
= للأطفال : حقنه بالعضل 0.5 ـ 1 جم /5 مللي ماء مقطر .
و تكرر كل 6 ـ 12 ساعة ( الجرعة القصوى 6جم /24 ساعة ). إذا كان المريض في صدمة يعطى 1 جم في الوريد ببطء شديد ثم 0.5 جم كل 4 ساعات حسب مستوى الحديد في البلازما.
5. علاج الجفاف بحقن محلول جلوكوز 5% و محلول ملحي عياري 0.9% في الوريد.
6. إذا كان المريض يعاني من صدمة شديدة ممكن عمل نقل للدم أو البلازما.
7. المحافظة على التوازن الإليكتروليتي و التوازن الحمضي القلوي.
8. فيتامين ك1 في العضل.
9. قياس معدل التبول و الفشل الكلوي يحتاج إلى غسيل كلوي للدم.
10. المتابعة : لمدة 6 أسابيع بأشعة الباريوم للجهاز الهضمي العلوي ( قد يحدث فيما بعد ضيق أو إنسداد بالجهاز الهضمي ).
الكيروسين
التشخيص الإكلينيكي :
1. الجهاز العصبي المركزي : يكون المريض مخدر أو في حالة هياج و هلوسة و نوبات تشنج.
2. الرئة : سعال و إختناق و سرعة في التنفس و مياه بالرئة و التهاب رئوي كيميائي.
3. القلب : عدم إنتظام في ضربات القلب لنقص و حساسية عضلة القلب لمواد الكاتيكولامينز الداخلية.
4. الجهاز الهضمي : قىء وإسهال.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : تنفس صناعي ( أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر ).
يجب عمل أشعة على الصدر بعد إستقرار الحالة.
2. لا تعطي المريض مواد مقيئة و لا تجري له غسيل معدة ولا تستخدم الزيوت أو الدهون . و محظور إستخدام الأدرينالين والأدوية المشابهه له.
3. الملينات : محلول ملحى أو سوربيتول ( جرعة واحدة ).
4. يعطى حقنة هيدروكورتيزون 100 مجم في العضل كل 6 ساعات لمدة يومين مع بنسيلين مليون وحدة بالعضل يوميا لمدة 3 أيام لعلاج الالتهاب الرئوي الكيميائى .
5. استنشاق موسعات الشعب ( السالبوتامول هو المفضل ).
التسمم بالرصاص
التشخيص الإكلينيكي :
الحالات الحادة :
1. طعم معدنى في الفم وفقدان الشهية.
2. قىء ومغص بالبطن.
3. إصابات بالجهاز العصبي المركزي بالمخ ( التهاب حاد بالمخ ) نتيجة مادة رابع إيثيلات الرصاص.
4. توتر و ذهول ( شبه مخدر ) و تشنجات وغيبوبة.
الحالات المزمنة :
1. خط ازرق على حافة اللثة قبالة الأسنان المصابة بالتسوس.
2. مغص و إمساك وصداع و ضعف شديد والتهاب بالمفاصل.
3. أنيميا و كرات دم منقطة.
4. ضعف في عضلات اليد الخارجية التى تساعد على استقامة الكف ( سقوط اليد عند الرسغ ) واختلال في الإحساس.
5. حدوث التهاب حاد بالمخ شائع بالأطفال و تشنجات و تخدير و تشوش في الذهن ( إختلاط الأمور على المريض ) أكثر العلامات الشائعة لتسمم المخ بالرصاص.
6. التهاب العصب البصرى ( أقل في الحدوث نسبيا ).
# قياس المستوى الكلي للرصاص بالدم هو المؤشر السليم لمستوى التعرض الحديث حيث أن الأعراض لا تظهر إلا حين يكون التركيز أعلى من 30 ميكروجم / 100 مللي دم في الأطفال و أعلى من 80 ميكروجم / 100 مللي دم في البالغين.
العلاج :
= مخلبيات الرصاص (
chelators ): مثل البنيسيلامين ( أرتامين ـ كوبريمين ) تؤخذ كبسولة واحدة بالفم 4 مرات يوميا أو
كالسيوم إديتا ( فيرسين ) : 1 جم في 500 مللى جلوكوز بالتنقيط الوريدى البطئ جدا يوميا لمدة 5 أيام
( 12.5 مجم / كجم من وزن الجسم للأطفال ).
= دايميركابرول ( بال ) : 4 مجم / كجم من وزن الجسم حقنه في العضل كل 4 ساعات لمدة 4 أيام.
= حمض دايمركابتو السكسينيك ( دمسا ) : مركب كيميائى مشابه للبال و يذوب في الماء 10 مجم / كجم من وزن الجسم 3 مرات يوميا لمدة 5 أيام ( أقل في السمية و الآثار الجانبية الضارة ).

التسمم بالزئبق
فلز الزئبق و الزئبق العضوى وغير العضوى
التشخيص الإكلينيكي:
فلز الزئبق : = عن طريق الفم : غير سام.
= الإستنشاق : التهاب رئوى و أعراض نفسية ( خجل و أرق و عدم ثبات انفعالى ).
الزئبق غير العضوى : زيادة في اللعاب و التهاب في اللثة و التهاب بالقولون و فشل كلوى
الزئبق العضوى : اضطراب في الكلام و عدم القدرة على الحفاظ على التوازن و اختلال في الإحساس و فقدان الإحساس في بعض المناطق و رؤية نفقية و عدم ثبات انفعالى و فقدان الذاكرة.
العلاج :
1. دايميركابرول ( بال ) : من 3 ـ 5 مجم / كجم من وزن الجسم كل 4 ساعات لمدة يومين ثم كل 12 ساعة لمدة 7 أيام.
2. د ـ بينسيللامين ( ارتامين ) : للأطفال 20 مجم/ كجم من وزن الجسم يوميا مقسمة على 4 جرعات بحد أقصى 1 جم في اليوم و للبالغين 250 مجم 4 مرات يوميا عن طريق الفم.
3. ساكسيمر ( حمض دايميركابتو السكسينيك ) : 10 مجم / كجم من وزن الجسم ثلاثة مرات يوميا لمدة 5 أيام.
4. غسيل الكلى للدم إجباري في حالة الفشل الكلوى.
5. بالنسبة للأعراض العصبية في حالات التسمم بالزئبق العضوى ( مثل ميثيل الزئبق ) من الممكن ان تكون غير قابلة للشفاء بالعلاج بالمخلبيات (
chelators ).
النفثالين
التشخيص الإكلينيكي :
البلع أو الإستنشاق يسبب تكسير شديد في كرات الدم الحمراء في حالة الأشخاص الذين لديهم نقص في إنزيم جلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز تؤدي إلى أنيميا مع يرقان و حمى و إرتعاش و آلام بالظهر و إرتفاع نسبة الهيموجلوبين بالبول و عدم تكوين البول ( في حالة الأشخاص المصابين بنقص في إنزيم جلوكوز 6 فوسفات ).
لا يحدث تكسير و ترسيب في الدم للأشخاص الطبيعيين إلا في حالة التعرض لتركيزات عالية جدا.
قد يحدث أحيانا وجود ميتهيموجلوبين بالدم ( بسبب نواتج التمثيل التي تعمل كمواد مؤكسدة ).
العلاج :
1. منع الإمتصاص :
= إذا كان المريض بكامل الوعي استخدام شراب عرق الذهب للتقيؤ.
= إذا كان المريض يشعر بدوخه أو في غيبوبة يعمل غسيل معدة بواسطة إنبوبة معدية.
2. ملطفات : مثل أدوية الحموضة.
3. جعل البول قلوي ببيكربونات الصوديوم في حالة تكسير الدم .
4. هيدروكورتيزون 100 مجم كل 6 ساعات لمدة يومين في حالة تكسير و ترسيب الدم.
5. نقل دم في حالة تكسير و ترسيب الدم بدرجة شديدة.

المبيدات الحشرية : الفوسفور العضوي والكاربامات
( مثبطات الكولين إستيراز )
الفوسفور العضوي :
مالاثيون ـ باراثيون ـ فابونا ـ ...
كاربامات :
سيفين ـ بايجون ـ لانات ـ تيميك ـ ...
ملحوظة : هذة المركبات تدخل الجسم من كل الطرق
التشخيص الإكلينيكي :
1ـ التأثيرات الناتجة عن التنبيه الماسكريني :
* ضيق في حدقة العين وزغللة.
* تقلص العضلات الخاصة بتكيف البصر.
* احتقان في الملتحمة وزيادة في إفرازات الدموع.
* غثيان و قىء و إسهال و تقلصات بعضلات البطن و عدم التحكم في التبول والتبرز.
* زيادة في إفراز العاب والعرق.
* ضيق في الشعب الهوائية ـ زيادة في إفرازها ـ إحتقان الرئة بالمياه.
* تزبد ( رغاوي ) من الفم والانف.
* بطء في ضربات القلب وهبوط في الضغط.
2ـ التأثيرات الناتجة عن التنبيه النيكوتيني :
* انتفاضة في العضلات ثم ضعف ثم شلل.
* شلل في عضلات التنفس.
* ارتفاع في ضغط الدم وسرعة في ضربات القلب.
ملحوظة : ظهور التأثير الماسكريني أو التأثير النيكوتيني يعتمد على نوع المادة و على حالة المصاب الأساسية
3ـ التأثيرات الناتجة عن التأثير المركزي :
* قلق و هبوط في التنفس و تشنجات و هبوط في القلب و الدورة الدموية و وفاة.
العلاج :
1. عناية عاجلة : الحد من التسمم ونقل المريض المريض بعيدا عن مصدر التعرض و توفير الهواء النقى له.
2. نزع الملابس الملوثة و غسل الجلد.
3. شفط السوائل الموجودة بالشعب الهوائية و جعلها مفتوحة.
4. غسيل معدة.
5. التنفس الصناعي : أنبوبة بالقصبة الهوائية و دعم تنفسي إذا لزم الأمر.
6. قياس الضغط و ضربات القلب بصفة مستمرة
ECG monitor.
7. في الحال : للبالغين سلفات أتروبين بعد إشباع بالأكسيجين (إستنشاق أكسيجين 100% ) 2 مجم بالوريد كل 15 دقيقة حتى يحدث اتساع في حدقة العين ويرتفع النبض إلى 100 / دقيقة وتقل الإفرازات ( اللعاب و الإفرازات الصدرية ).

للأطفال 0.02 مجم / كجم من وزن الجسم بالوريد.
الأوكسيم ( منشط الكولين استيراز ) :
يعطى مبكرا قدر الإمكان لأن مجرد حدوث تثبيط لإنزيم الكولين إستيراز يكون غير قابل للإنعكاس.
توكسوجونين ( أوبيدوكسيم ) : للبالغين حقنه 250 مجم في الوريد ويكرر بعد ساعتين ( غير فعال مع الكاربامات ) و للأطفال 4 مجم / كجم من وزن الجسم.
ملحوظة :
تحاشى إستخدام المورفين لأنه يزيد من هبوط مركز التنفس بالمخ.
تحاشى إستخدام الامينوفللين والفينوثيازين والباربيتيورات.
تحاشى إستخدام اللبن والملطفات الزيتية.
المبيدات الحشرية المكلورة
( الكلور العضوي )
د.د.ت و اللاندين و الإندرين و الإلدرين ...
( معظم مبيدات الكلور العضوي قد تم استبدالها بمبيدات الفوسفور العضوي ).
تمتص جيدا في الرئتين و الجهاز الهضمى والجلد لأنها تذوب في المذيبات العضوية ( الكيروسين ـ الزيلين ـ .. )
التشخيص الإكلينيكي :
1. الخوف و سرعة الاثاره واختلال درجه الإحساس و الدوخة و الدوار.
2. فقدان الشهية و غثيان والإحساس بالإرهاق والتعب و الإعياء.
3. إنتفاض العضلات وإرتعاش العضلات وتبدأ في الوجه وتنتشر إلى اسفل.
4. تشنجات شديدة وتقلصات في عضلات التنفس وزرقة.
5. من الممكن ان تزيد إضطراب عضلة القلب مما يؤدى إلى عدم إنتظام في ضربات القلب بعد التعرض الشديد للمبيد.
6. إحتقان الرئة بالمياه والتهاب في النسيج الرئوى إذا دخلت هذه المواد إلى الرئة.
العلاج :
1. فتح خط وريدى ومراقبة القلب عن كثب
ECG monitor ( يجب تحاشى الاتروبين والعقاقير التى تحدث تأثير مثل الأدرينالين لأنها ممكن أن تحدث عدم إنتظام في ضربات القلب ).
2. غسيل معدة و فحم منشط و ملين ( جرعة واحدة ).
3. تطهير الجلد.
4. فاليوم ( ديازيبام ) للتشنجات ببطء في الوريد ,مضاد التشنج المثالي في حالة التشنجات الصرعية.
5. فحم منشط 4 مرات يوميا.
6. لا يجب إعطاء لبن أو دهون.
ملحوظة : لا يوجد مضادات لهذه المركبات.

البيريثرويدات
البيروثرويدات مركبات مشتقة من البيريثرين.
العديد منها يستخدم مذابا في مواد بترولية و إذا دخلت في الرئة تسبب التهاب رئوى كيميائى.
التشخيص الإكلينيكي :
قد يبين المصابين أنهم قد تعرضوا لمبيد حشري و يتبع ذلك أعراض تشمل الجلد و الجهاز الهضمي و الجهازالتنفسي والجهاز العصبي.
1. الجلد : احمرار و التهاب بالأوعية الدموية و تنميل خفيف ( و المظاهر الجلدية أكثر المظاهر حدوثا ).
2. الجهاز التنفسي : تهيج في الممرات الهوائية العلوية ( الأنف والبلعوم ) وكحة و أزيز و صعوبة في التنفس في المرضى الحساسين.
3. الجهاز الهضمي : غثيان و قىء و إسهال.
4. الجهاز العصبي المركزي : تهيج وارتعاش.
الحالة المرضية عامة تكون حميدة ويشفي المريض بعلاج الأعراض والبعد عن مصادر التعرض.
ملحوظة : = لا فائدة من إستخدام الاتروبين والبراليدوكسيم.
= لا فائدة من غسيل المعدة إلا في حالة تناول جرعة كبيرة عن طريق الفم.
= ممنوع إحداث تقيؤ لأنها مذابة في مادة بترولية.


مبيدات العشب
الباراكوات ( جراماكسون )
طريقة التعرض له :
عن طريق الفم و الجلد و العين و الإستنشاق.
تعرض الجلد أو العين يؤدى إلى تهييج شديد في مكان التعرض .
استنشاق المادة يسبب تهيج موضعي ( التهاب الملتحمة و القرنية في العين ـ نزيف بالأنف ).
التشخيص الإكلينيكي :
1. إبتلاع جرعة كبيرة يسبب إحتراق في الفم والزور.
2. صعوبة حادة في التنفس ناتج عن احتقان في الرئة.
3. إحتقان الرئة بالمياه ونزيف وبعد ذلك يتحول إلى تليف متقدم في الرئة وذلك بدوره يؤدى إلى نقص في الأكسيجين ( نقص السعة الرئوية ).
4. تدمير للكبد و الكلى و القلب ( يؤدي إلى فشل كبدي و كلوي و التهاب عضلة القلب ).
5. إحتمال ضمور الغدد فوق الكلوية.
6. تحدث الوفاة غالبا بسبب الفشل التنفسي المتقدم.
العلاج :
1. لا يوجد مضاد لهذا السم لذلك التخلص الفوري منه من الجسم ضروري لحياة المريض.
2. غسيل المعدة بإستخدام معلق ( فولرزإيرث ) 30% أو 6 ـ 7.5 % من معلق البنتونايت أو الفحم المنشط ويكرر كل 4 ساعات بالفم ويتبعه ملينات مثل سوربيتول أو سلفات المغنسيوم.
3. مراقبة حالة التنفس و سوائل الجسم ( تركيزات الأكسيجين العالية تؤدى إلى الإسراع في تدمير الرئة ).
4. غسيل دموى في حالة الفشل الكلوى ( يكون اكثر فاعلية خلال 12 ساعة من دخول المادة السامة ).
5. كورتيزونات و مثبطات للمناعة و فيتامين هـ.

مبيدات القوارض

1= وارفرين ( مضادات التجلط )
تأثيرها :

تقلل تجلط الدم عن طريق تثبيط تكوين عوامل التجلط المعتمدة على فيتامين ك وهى 2 ، 7 ، 9 ، 10
زيادة مضادات التجلط تؤدى إلى نزيف دموي.
تمزق الشعيرات الدموية يساعد على حدوث نزيف دموي.
التشخيص الإكلينيكي :
يظهر التأثير في خلال 8 ـ 12 ساعة بعد التعرض ويصل التأثير الى أقصاه خلال من 1 ـ 2 يوم
1. نزيف داخلي أو خارجي: من الانف والفم و نزيف من اللثة و الشرج و البراز و البول و تحت الجلد و تجمع دموى.
2. نزيف في الممرات الهوائية يؤدى إلى صعوبة في إخراج الصوت والإنسداد الكامل للممرات الهوائية.
3. آلام في الجانب و الظهر.
4. زيادة في زمن البروثرومبين و زمن الثرومبوبلاستين الجزئى.
العلاج :
علاج عام :
غسيل معدة أو إحداث قىء و فحم منشط و ملين ( خلال 3 ساعات من إبتلاع المادة السامة ) إذا لم يكن ينزف .
علاج خاص :
1. تناول جرعة مرة واحدة .. غير مطلوب علاج.
2. إذا كان المريض يستخدم أدوية مضادة للتجلط بصفة دائمة أو سبق له تناول مبيدات القوارض بصفة متكررة يجرى له غسيل معدة أو تقيؤ يتبعه فحم منشط و ملين إذا لم يكن ينزف.
3. علاج لعكس تأثير مضادات التجلط :
= فيتامين ك1 ( كوناكيون ) يستخدم في حالات المرض المزمن و الجرعات العالية و المركبات طويلة المفعول ( بروديفاكوم ) الجرعة : للأطفال من 1 ـ 5 مجم في العضل أو تحت الجلد و للبالغين من 5 ـ 25 مجم وممكن أن تكرر مرة واحدة فقط.
= في حالة النزيف النشط :
1. فيتامين ك1 للبالغين 10 مجم في العضل.
2. قياس
زمن البروثرومبين بإستمرارلتحديد كمية البلازما الطازجة المجمدة المطلوبة.
3. البلازما الطازجة المجمدة كما تلزم : 250 ـ 500 مللي للبالغين ( 10 مللي / كجم من وزن الجسم ).


2= فوسفيد الزنك
مبيد عالى السمية لأنة يطلق الفوسفين عند ملامسته للماء أو الأحماض وهو عبارة عن مسحوق بلوري لونه رمادي داكن ( رصاصي ) رائحتة تشبة السمك العفن.
التشخيص الإكلينيكي :
1. غثيان و قئ و إسهال ( تهيج شديد بالجهاز الهضمي ).
2. إثارة و رعشة و ضيق في الصدر.
3. صعوبة في التنفس و هبوط في الضغط وهبوط في القلب و الدورة الدموية وإحتقان الرئة بالمياه.
4. معظم الحالات تتوفي خلال 30 ساعة من التعرض للسم نتيجة لهبوط القلب و الورة الدموية نتيجة للتأثير السام المباشر على عضلة القلب.
العلاج :
1. التطهير مع شفط محتويات المعدة.
2. التخفيف ببيكربونات الصوديوم واللبن ومحلول النشا ( لمعادلة حمض المعدة ).
3. مضادات الهيدروجين ( السيميتيدين و الرانيتيدين ) لتقليل حموضة المعدة .
4. علاج دعمي ( الرعاية المركزة ).
3= التيميك
من مجموعة المبيدات الحشرية الكاربامات
: (أنظر المبيدات الحشرية الكاربامات )

الفينول ( حامض الكاربوليك )
الفينولات مواد مرسبة للبروتينات ( تغير طبيعة البروتينات التي تقابلها ) أكالة التأثير.
التشخيص الإكلينيكي :
1. تعرض الجلد : ترسيب البروتينات يؤدى إلى تكوين قشور بيضاء ثم تتحول إلى حمراء ويحدث موت ( تآكل ) للأغشية المخاطية.
2. الإمتصاص العام : غثيان و قىء و إسهال و آلام بالبطن.
3
. له تأثير خافض للحرارة قوي.
4. هبوط في الضغط و سرعة في ضربات القلب وهبوط في التنفس.
5. إثارة تتبعها نوبات تشنج وغيبوبة.
العلاج :
1. التخفيف بجرعة 100 ـ 300 مللى لبن أو ماء في الأطفال 15 مللى / كجم من وزن الجسم و بياض البيض أو جيللى أو محلول جيلاتين.
2. زيت الزيتون 15 ـ 30 مللى بالفم ( يقلل إمتصاص مادة الفينول ).
3. تعرض الجلد : غسيل بكمية وفيرة من الماء.
4. علاج دعمى للتنفس و لوظيفة القلب و الدورة الدموية.
5. التعرض بالإستنشاق : يبعد المريض عن المنطقة الملوثة و يعطي 100% أكسيجين و دعم تنفسي.

ملحوظة : يجب أن يحول المريض للجراحة لعمل منظار للمرئ خلال 24 ساعة لتفادى إصابات و تشوهات المرئ.













الفصل الثالث

السموم الطبية
( التسمم بالأدوية )
مضادات الأسيتيل كولين
أتروبين و سكوبولامين وحبوب الداتورا و أنترينيل و بروبانثين و بلاسيد و باركينول ..
التشخيص الإكلينيكي :
1. الأعراض الطرفية :
* جفاف واحمرار بالجلد.
* إرتفاع في درجة الحرارة ( شائع في معظم الحالات ).
* إتساع في حدقة العين ( لا تتجاوب مع مؤثرات الضوء ).
* إحتباس البول.
* ضعف في حركة القناة الهضمية.
* إضطراب ضربات القلب ( سرعة ضربات القلب ).
* أولا إرتفاع ضغط الدم ثم يعقبة إنخفاض ومن الممكن حدوث هبوط حاد في القلب و الدورة الدموية.
2. الأعراض المركزية :
* هلوسة سمعية وبصرية مع حركات وخزية.
* نوبات تشنج.
* إنفعالات نفسية.
* هبوط في الجهاز العصبى المركزى مع دوار و إضطراب في الإتزان ثم حدوث غيبوبة.
* تهيج و عدم التوافق مع الحال الواقعي.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : ممرات هوائية صناعية ( أنبوبة في القصبة الهوائية ) إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص ( غسيل المعدة و الفحم النشط ) :
إذا كان المريض يشعر بدوخة أو في غيبوبة يعمل غسيل معدة بإستخدام أنبوبة معدية.
3. حماية المريض من أن يؤذي نفسه بحقنة فاليوم ( ديازيبام ) 2-5 مجم في الوريد ببطء.
4. حماية المريض في حالة التشنجات بحقنة ديازيبام ببطء في الوريد.
5. كمادات ثلج في حالة ارتفاع درجة الحرارة و محلول ملحي في الوريد.
6. قسطرة بولية في حالة إحتباس البول.

مضادات الهيستامين
التشخيص الإكلينيكي :
#العقاقير التى تثبط مستقبلات الهيستامين ـ 1 ( الخاص بعلاج الحساسية ) : أفيل و بينادريل ودرامامين وفنرجان وبيرياكتين وتافاجيل ....
* أعراض و علامات مصاحبة لنقص الأسيتيل كولين: جفاف الفم و إتساع حدقة العين و زيادة سرعة ضربات القلب.
* الجهاز العصبي المركزي :
أعراض التنبيه : ارتفاع في درجة الحرارة ونوبات تشنج وإرتفاع في ضغط الدم.
أعراض التثبيط : اضطراب في الاتزان أثناء السير و هذيان وغيبوبة.
* الأذن : طنين في الأذن و دوار حركى.
* العين : زغللة وإتساع في حدقة العين و رؤية مزدوجة.
* القناة الهضمية : فقد شهية وإمساك.
* الجهاز الدوري : إضطراب في ضربات القلب و إرتفاع أو إنخفاض في الضغط و هبوط ( ركود ) الجهاز الدورى التنفسى.
* أعراض أخرى : التهاب في الجلد وإنخفاض في كفاءة النخاع وفشل كلوى.
# العقاقير التى تثبط مستقبلات الهيستامين ـ2 ( الخاص بعلاج حموضة المعدة ) تاجاميت و زانتاك و رانيتيدول .... درجة سميتهم ضعيفة
* نعاس وسكون.
* هبوط في الجهاز التنفسى وإنخفاض الضغط ( في حالة حقن المادة وريديا بسرعة ).
* سرعة أو بطء في ضربات القلب وجفاف بالفم.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : المحافظة على الممرات الهوائية مفتوحة ( أنبوبة بالقصبة الهوائية ) إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص :
= لو المريض كامل الوعي يستخدم شراب عرق الذهب للتقيؤ فيما عدا في حالات العقاقير التى لها تأثير مانع للقىء مثل الدرامامين و البينادريل وفي هذة الحالة يجرى غسيل معدة للمريض.
= لو المريض فاقد الوعى أو مصاب بالنعاس يجرى له غسيل المعدة ببيكربونات الصوديوم بإستخدام أنبوبة معدية.
3. الفحم المنشط ( جرعة واحدة ).
4. علاج هبوط الضغط بمحلول ملحي في الوريد ( محلول ملحي عياري 0.9 %.
5. كمادات ثلج في حالة حدوث حمى.
مثبطات مستقبلات البيتا
اتينولول ( تينورمين ) – بروبرانولول – نادولول ( كورجارد ) ....
التشخيص الإكلينيكي :
1. بطء في ضربات القلب و إنخفاض ضغط الدم وصدمة قلبية وتأخر في التوصيل البطيني و عدم التوصيل بين الأذين و البطين وعدم إنقباض القلب.
2. غيبوبة وتشنجات وهبوط في التنفس ويحدث هذا في التسمم بواسطة عقار البروبرانولول لأنه يصل إلى المخ.
3. إرتفاع في ضغط الدم وسرعة في نبضات القلب في العقاقير التى لديها نشاط سيمبثاوى ( بيندولول ).
4. إحتقان الرئة بالمياه وضيق في الممرات الهوائية وذلك في حالة تسمم الأفراد المصابين بهبوط إحتقاني في القلب أو الأمراض الإنسدادية المزمنة في الرئة .
5. هبوط في مستوى السكر بالدم.
العلاج :
بصفة عامة :
1. العناية بالتنفس : الحفاظ على الممرات الهوائية مفتوحة و توفير .
2. متابعة الضغط والنبض
3. رسم قلب باستمرار
ECG monitor.
4. تقدير مستوى الوعي بإستمرار.
5. التطهير : غسيل معدة و فحم منشط و ملينات.
( إعطي أتروبين 0.5 مجم في الوريد قبل غسيل المعدة في حالة قلة سرعة ضربات القلب).
بصفة خاصة :
1= الهبوط في الضغط :
1. دوبامين 200 مجم في 250 مللى محلول جلوكوز 5% ببطء ( دوبامين و أيزوبروتيرينول هي الأدوية المختارة لإنخفاض الضغط مع أو بدون إنخفاض شديد في سرعة ضربات القلب و نقص التوصيل ـ مسترشدا بمستوى الضغط الوريدي المركزي ).
2. جلوكاجون 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم في الوريد دفعة واحدة يعقبة من 2 ـ 5 مجم / ساعة بالتنقيط المستمر ( إستخدم محلول جلوكوز 5% ببطء في الوريد ) إذا لزم الأمر. ( جلوكاجون له مفعول مضاد لمثبطات البيتا ).
3. أتروبين لقلة سرعة ضربات القلب : للبالغين 0.5 مجم في الوريد من الممكن تكرارها حتى 2 مجم وللأطفال
0.01 ـ 0.03 مجم / كجم من وزن الجسم في الوريد ممكن تكرارها حتى 0.5 مجم
أو ايزوبروتيرونول : للبالغين 4 ميكروجم / كجم من وزن الجسم / دقيقة و للأطفال 1.5 ميكروجم / كجم من وزن الجسم / دقيقة.
4. يتم تركيب منظم صناعي للقلب إذا لم يستجيب الإنسداد القلبي أو بطء ضربات القلب للعلاج بالأدوية.
2= نقص السكر بالدم : 50 مللى محلول جلوكوز 20% أو جلوكاجون للبالغين.
3= ضيق الممرات الهوائية : منشطات مستقبلات البيتا ( فنتولين أو بريكانيل بالإستنشاق ) أو الامينوفللين في الوريد.
4= نوبات تشنج : حقن ديازيبام ببطء في الوريد.
5= قلة سرعة ضربات القلب و إنخفاض الضغط : جلوكاجون 3 ـ 5 مجم في الوريد للبالغين ( هو المضاد ).
6= الغسيل الكلوى الدموى : يستخدم في حالات العقاقير ضعيفة الارتباط ببروتينات الدم وذات الإخراج الكلوى العالى مثل اتينولول.
مثبطات مستقبلات الكالسيوم
فيراباميل ( ايسوبتين ) نيفديبين ( أدالات ) ديلتيازيم ( كارديازيم ) ..
التشخيص الإكلينيكي :
1. إتساع قطر الأوعية الدموية ينتج عنة دوخة و ورم طرفي و هبوط في الضغط.
2. تأثيرات جانبية أخرى مثل : صداع و إحمرار الوجه و غثيان و قىء و نوبات تشنجية و مشوش الذهن ( تختلط عليه الأمور ) و إمساك.
3. رسم القلب : بطء في ضربات القلب وانسداد في التوصيل و عدم إنقباض.
4. إرتفاع السكر في الدم.
العلاج :
1= بصفة عامة :
1. العناية بالتنفس : الحفاظ على الممرات الهوائية مفتوحة و توفير الأكسيجين ( إذا احتاج الأمر ).
2. متابعة على جهاز رسم القلب.
ECG monitor
3. غسيل معدة و فحم منشط و ملينات ( جرعة مضاعفة من الفحم المنشط ).
2= بصفة خاصة :
1). هبوط في الضغط :
1. محلول ملحي عياري 0.9% للبالغين 500مللى وللأطفال 20مللى / كجم من وزن الجسم في الرويد.
2. رفع القدمين عن مستوى الرأس والمريض نائم ( وضع تريدلنبريج ).
3. قابضات للأوعية الدموية: دوبامين 200مجم/ 250مللى جلوكوز 5% للبالغين في الوريد.
4. كلوريد الكالسيوم 10% : للبالغين من 1 ـ 2 جم في الوريد ببطء جدا و للأطفال من 10 ـ 25 مجم / كجم من وزن الجسم ببطء في الوريد ( كلوريد الكالسيوم هو العلاج المضاد لمثبطات مستقبلات الكالسيوم ).
5. منشطات أخرى مثل دبيوتامين و إبينفرين ( إستخدم بحذر في حالة أمراض القلب ).
6. نوبات تشنج : بنزوديازيبين ( فاليوم ) ببطء في الوريد.
2). لعلاج التأخير في التوصيل القلبى :
1. أتروبين للبالغين من 0.5 ـ 1 مجم في الوريد و للأطفال 0.02 مجم / كجم من وزن الجسم.
2. كلوريد كالسيوم 10% : من 1 ـ 2 مجم في الوريد ببطء شديد.
3. ايزوبروتيرينول من 2 ـ 20 ميكروجم / دقيقة.
4. في حالات الإنسداد القلبي و فشل التوصيل قد لا تحدث إستجابة للأتروبين أو الكالسيوم أو الأيزوبروتيرينول و قد يلزم تركيب منظم صناعى لضربات القلب عن طريق الوريد أو خارجي.

ديجيتاليز
التشخيص الإكلينيكي :
1. فقدان الشهية و غثيان وقيء وإسهال.
2. تعب و دوخه وصداع.
3. إضطرابات في الرؤية و هلوسة بصرية ولونية.
4. أعراض قلبية : = بطء و إضطراب في ضربات القلب أو سرعة و إضطراب في ضربات القلب.
العلاج :
1. وضع المصاب على جهاز رسم القلب.
ECG monitor
2. عناية بالتنفس.
3. منع الامتصاص عن طريق إحداث قىء أو غسيل معدة ( تنبيه : ستزيد نشاط العصب الحائر ) ثم فحم منشط 50 جم كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة ( خاصة مع الديجيتوكسين بسبب دورته داخل الكبد ) ثم اترك ملين ( جرعة واحدة ).
4. أتروبين : لو كان النبض بطيئا ( 0.5 مجم في الوريد للبالغين ).
5. ليدوكين : الجرعة المبدئية 1 مجم / كجم من وزن الجسم في الوريد في حالة زيادة الضربات الغير منتظمة البطينية.
6. إعطي كلوريد بوتاسيوم في حالة نقص البوتاسيوم في الدم ( تأثير تراكمي في التسمم المزمن ) ويعطى من 1 ـ 2 جم كحد أقصى في محلول جلوكوز 5% 500 مللي بالتنقيط مع متابعة قياس مستوى البوتاسيوم في الدم.
7. في حالة زيادة البوتاسيوم في الدم ( جرعة زائدة في التسمم الحاد ):
يعطى المريض سلفونات صوديوم بوليسترين 15 ـ 60 جم للبالغين 1 ـ 4 مرات يوميا ( كايكسالات ) بالفم.
جلوكوز و إنسولين مائي عادي ( 50 مللي جلوكوز 20% + 5 وحدات إنسولين عادي ).
أو بيكربونات صوديوم 8.4% في الوريد ( 1 مللي / كجم من وزن الجسم ) .
( مع متابعة قياس مستوى البوتاسيوم بالدم ).
8. كوليستيرامين ( كويستران ) : 15 ـ 30 جم عن طريق الفم مقسمة إلى 3 ـ 4 جرعات قبل الأكل ( يساعد على التخلص من الديجيتاليز خلال الجهاز الهضمي ).
9. الأجسام المضادة للديجوكسين فاب ( ديجيبيند ) وتستخدم في علاج الحالات المشرفة على الوفاة نتيجة جرعة ديجوكسين عالية ( الصدمة و توقف القلب و الزيادة الشديدة في البوتاسيوم ).
# عدد الحقن =
SDC× 5.6 × وزن الجسم

1000
SDC = تركيز الديجوكسين في الدم
كل حقنة تعادل تأثير ( تبطل تأثير ) 0.5 مجم ديجوكسين

مبسطات العضلات
=1= تشمل : باكلوفين وأورفينادرين ودانترولين
..: تستخدم لكى تريح الآلام الناتجة عن تقلص العضلات.
التشخيص الإكلينيكي :
1. إرتخاء شديد و لين العضلات و غياب ردود الفعل الإنعكاسية في الأطراف و غيبوبة عميقة.
2. إنخفاض الضغط و بطء في ضربات القلب.
3. إنخفاض في درجه الحرارة.
العلاج:
1. غسيل معده مع عمل أنبوبة للقصبة الهوائية و فحم منشط و ملين ( جرعة واحدة ).
2. جلوكوز و محلول ملح في الوريد يعطى للحفاظ على مستوى طبيعي لإدرار البول.
3. علاج إنخفاض الضغط :
1. وضع التريندلينبرج.
2.
قابضات للأوعية الدموية ( دوبامين أو نورإيبينفرين أو أدرينالين) حسب حدة هبوط الضغط .
3. علاج دعمى.
=2= كاريزوبرودرول ( سومادريل ) :
وهو عقار يعمل على التأثير على الجهاز العصبى المركزى و يسبب انبساط في العضلات ( بالنسبة لعلاقته بعقار مبروبامات ) و هذا التأثير ثانوى بالنسبة لتأثيره المهدئ والمسبب للنعاس.
التشخيص الإكلينيكي :
1. دوار و نعاس و رؤية مزدوجة.
2. رؤية مزدوجة وعدم إتزان و بطء في الكلام و إهتزازات بالعين ( عدم إستقرار العين ).
العلاج :
1. المحافظة على الممرات الهوائية و التنفس و الحالة العامة للدورة الدموية و تتابع يصفة مستمرة.
2. غسيل المعدة بعد عمل أنبوبة بالقصبة الهوائية وذلك في خلال الساعات الأولى من التعرض مع استخدام الفحم المنشط وملين ( جرعة واحدة ).
3. جلوكوز 5% في الوريد ومحلول ملح يعطى فقط بكميات كافية للحفاظ على مستوى طبيعي لإدرار البول.
4. لا توجد مضادات للعقار.

الباراسيتامول ( اسيتامينوفين )
أبيمول و بيرال و بارامول ...
التشخيص الإكلينيكي :
1. غثيان و قىء و عرق غزير و فقدان في الشهية خلال أول 24 ساعة بعد تناول العقار.
2. يحدث خلال 3 ـ 4 أيام تسمم بالكبد ثم تبدا الإنزيمات ( الترانس أميناز ) والصفراء في الارتفاع وزيادة زمن البروثرومبين.
3. فشل كلوى حاد.
4. التهاب البنكرياس.
5. غيبوبة كبدية ( التهاب بالمخ نتيجة تسمم الكبد ).
6. موت للنسيج القلبي.
# التمثيل الخاص بالباراسيتامول بواسطة السيتوكروم بي ـ 450 يحوله إلى مركب نشط يتحد بالبروتين عالى الجزئ الخاص بالخلية الكبدية و من ثم يسبب موت الخليه الكبدية.
# لذلك تزيد سمية العقار مع كل الأدويه التى تزيد من نشاط السيتوكروم بي ـ 450 مثل الباربيتيورات و كذلك التعاطى المزمن للكحول.
الجرعة السامة : 140 مجم / كجم من وزن الجسم للأطفال و 7.5 جم للبالغين.
العلاج : التشخيص و العلاج المبكر ضروريان للتخلص من تأثير التسمم الحاد.
1. إحداث قىء أوغسيل معدة.
2. ن ـ أسيتيل سيستين
NAC (ميوكوميست) : المضاد المتخصص للباراسيتامول و يجب أن يؤخذ مبكرا في خلال 24 ساعة بعد تناول العقار. الجرعة المبدئية : 140مجم/ كجم من وزن الجسم.
الجرعة المستديمة : 70 مجم/ كجم من وزن الجسم كل 4 ساعات ويجب أن يعطى المريض 17 جرعة كاملة حتى بعد نزول مستوى الأسيتامينوفين في البلازما .
NAC متاح في تركيزين محلول 10% و20% ويجب ان تخفف إلى محلول 5% بواسطة عصير فاكهه أو مياه غازية.
أي جرعة يتم تقيؤها خلال ساعة من تناولها يجب تكرارها و معها عقار مضاد للقىء مثل البريمبران في العضل.
( لو إستمر القىء و لم يستجيب لمضاد القئ يعطى
NAC بواسطة أنبوبة أنفية معدية بالتنقيط البطئ ).

الساليسيلات ( أسبيرين )
التشخيص الإكلينيكي :
1. طنين و دوار و عدم إتزان و نقص حدة السمع.
2. تنبيه لمركز التنفس : زياده قلوية لأسباب تنفسية تؤدى إلى زيادة سرعة وعمق التنفس.
3. غثيان و تقيؤ و عرق غزير.
4. يحدث عدم ارتباط للأكسيدات الفسفورية مما يؤدى الى :
= زيادة في معدلات الهدم
= زيادة في إنتاج الحرارة
= زيادة في تحلل الجلوكوز
= زيادة في حموضة الدم
( تبدأ الحالة بزيادة قلوية الدم لأسباب تنفسية و تنتهي بحموضة الدم )
5. زيادة في سرعة النزف نتيجة لتعطل وظائف الصفائح الدموية ونقص البروثرومبين.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : جعل الممرات الهوائية مفتوحة ( أنبوبة بالقصبة الهوائية ) إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص :
= لو كان المريض كامل الوعي يستخدم شراب عرق الذهب للتقيؤ أو غسيل معدة.
= لو كان المريض فاقد الوعى أو مصاب بالنعاس يجرى له غسيل المعدة ببيكربونات الصوديوم بإستخدام أنبوبة معدية.
= فحم منشط و ملين ( جرعة واحدة ).
3. العناية بالسوائل مع زيادة القلوية وذلك عن طريق :
= سوائل بالوريد.
= زيادة قلوية البول : 2 امبول بيكربونات الصوديوم 8.4% في 1 لتر جلوكوز 5% للبالغين مع مراقبة درجة تركيز أيون الهيدروجين للبول والدم ومستوى البوتاسيوم بالدم.
4. فيتامين ك1: 5 مجم في العضل.
5. غسيل كلوى دموى إذا ظهر :
= أعراض عصبية مركزية.
= إحتقان الرئة بالمياه لاسباب غير قلبية.
= حموضة دموية غير قابلة للعلاج.
= فشل كلوى.
= تدهور إكلينيكي.
= تركيز الساليسيلات بالدم أكثر من 130 مجم / 100 مللي دم.
تيجريتول ( كاربامازيبين )

من المجموعة الكيميائية لعقار الإيميبرامين
التشخيص الإكلينيكي :
1. تهيج ( حضور المصاب قد يكون في حالة تهيج وعدوانية و الأكثر شيوعا حضوره في حالة مخدرة ) مع بعض درجات الهبوط التنفسى.
2. بطء في ضربات القلب و إنخفاض في الضغط و إنسداد في التوصيل القلبي ( في الحالة الأولى من الإنسداد القلبي الأذيني البطيني ). وطول فترة
QRS و QT إنقباض بطينى قبل موعده و تغيرات أخرى في رسم القلب
( و غالبا يكون رسم القلب في الحدود الطبيعية ).
3. نوبات تشنج و تلعثم في الكلام و إرتجاف في العضلات و غيبوبة.
العلاج :
1. التطهير : التقيؤ أو غسيل المعدة و جرعات متعددة من فحم منشط و ملين ( جرعة واحدة ) يسرع بالتخلص من المادة السامة.
2. العناية بالتنفس : إذا كان المريض في غيبوبة تعمل أنبوبة بالقصبة الهوائية و يوضع على جهاز التنفس الصناعي.
3. هبوط في الضغط :
= يرقد المريض في وضع في تريندلينبرج
= يعطى كمية محسوبة من السوائل بعناية ( محلول ملحي عياري 0.9% أو محلول رينجر ) وذلك خوفا
من إحتباس الماء بالجسم
= قابضات الشرايين ( الدوبامين أو النورإبينيفرين ) حسب حدة هبوط الضغط
4. فاليوم ( ديازيبام ) ببطء في الوريد لعلاج نوبات التشنج.
5. علاج دعمي.


الثيوفيللين
طرق التعرض :
الفم و الوريد و فتحة الشرج.
الثيوفيللين عن طريق الفم يحدث له امتصاص سريع و كامل.
في التحضيرات التى تكون بطيئة الإطلاق يستمر تواجد الثيوفيللين في الدم من 6 ـ 24 ساعة.
التشخيص الإكلينيكي :
1. الغثيان والقىء و آلام بالبطن هي العلامات الأولى للتسمم.
2. ارتعاش طرفي و توتر و زيادة في سرعة التنفس و صداع و زيادة في كمية البول.
3. في حالات التسمم الشديدة :
= إضطراب ضربات القلب ( البطينية وفوق البطينية ).
= تشنجات نتيجة انقباض الأوعية الدموية بالمخ ونقص الأكسيجين .
= هبوط في الضغط وتوقف القلب.
العلاج :
1. غسيل معدة.
2. لو كان هناك إحتياج جرعات متعددة من الفحم المنشط ( 25 جم كل 4 ساعات ) لمدة 24 ساعة.
3. إعطاء ملين إذا لزم الأمر ( جرعة واحدة ).
4. رانتيدين لعلاج القىء ( محظور استخدام السيميتدين ) لو لزم الأمر.
5. فاليوم ( ديازيبام ) لعلاج نوبات التشنج ببطء في الوريد.
6. سرعة ضربات القلب ذات المنشأ الفوق بطيني : يعالج بمثبطات مستقبلات البيتا ( أفضل علاج ).
7. سرعة ضربات القلب البطيني : ليدوكان 1 مجم / كجم من وزن الجسم جرعة واحدة في الوريد.














الفصل الرابع

العقاقير النفسية
مضادات الاكتئاب
1= مثبطات المونوأمين أوكسيداز
نارديل و ماربيلان و بارنات و نارديلزين ...
التشخيص الإكلينيكي :
1. أرق و توتر و رعشة وتشنجات.
2. إرتفاع ضغط الدم وسرعة و إضطراب ضربات القلب.
3. إرتفاع درجة الحرارة و عرق.
4. تصلب.
التداخل الدوائي :
هذة العقاقير تنشط حدوث نوبات ارتفاع ضغط الدم عن طريق زيادة نشاط الجهاز السمبثاوى.
العلاج :
1. العناية بالتنفس.
2. منع الامتصاص بواسطة التقيؤ أوغسيل المعدة.
3. فاليوم ( ديازيبام ) عند حدوث نوبات تشنج ببطء في الوريد.
4. ارتفاع درجة الحرارة :
= إستخدام فوط مبللة بالماء.
= كمادات ماء بارد.
= كمادات ثلج ملفوف بفوطة بالإبط والعنق و المنطقة الإربية ( ثنية الفخذ ).
= دانترولين 2.5 مجم / كجم من وزن الجسم في الوريد كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة.
5. نوبات ارتفاع الضغط تعالج بواسطة الفنتولامين ( 2مجم تعطى على مدار 20 دقيقة ) أو نيفيديبين 10 مجم تحت اللسان.
2= مضادات الإكتئاب الثلاثية
تريبتازول و توفرانيل و انافرانيل و لوديوميل و موتيفال و سنيكوان و تريتيكو و سيرفكتور.
التشخيص الإكلينيكي :
1. الحالة الإكلينيكية ممكن أن تتطور بسرعة من عدم وجود أعراض نسبيا إلى سكتة قلبية شرسة.
2. إرتفاع أو إنخفاض الضغط مع سرعة في نبضات القلب.
3. زيادة في سرعة التنفس ( لو هناك نقص في الأكسيجين بالدم ) أو نقص في سرعة التنفس ( نتيجة لتثبيط التنفس )
4. درجة الحرارة : ترتفع أو تنخفض.
5. الجهاز العصبى المركزى :
= تثبيط التنفس
= تشوش وهلوسة وتهيج وغيبوبة
= نوبات تشنج
6. الأعراض المصاحبة لمضاد الأسيتيل كولين ( اتساع حدقة العين و جفاف الفم وسرعة نبضات القلب ).
7. التأثير السام على القلب :
= تأخير في التوصيل الكهربى ( تأثير مشابه لمادة الكيندين ).
= إضطراب ضربات البطين.
= إحتقان الرئة بالمياه نتيجة لضعف إنقباض عضلة القلب.
= رسم القلب : زيادة مدة
QRS اكثر من 100 / ثانية دليل على شدة درجة التسمم.
العلاج :
1. العناية بالتنفس.
2. منع الامتصاص : غسيل معدة ثم إعطاء فحم منشط 1 مجم / كجم من وزن الجسم.
3. زيادة قلوية الدم أول خطوات العلاج : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1000 مللي جلوكوز 5% ببطء في الوريد بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح درجة تركيز أيون الهيدروجين في الدم 7.45 ـ 7.5 .
4. حقنة ديازيبام ( فاليوم ) ببطء في الوريد في حالة حدوث التشنجات.
5. علاج إنخفاض الضغط ( تعطى السوائل بحذر ) :
نورإبينيفرين ( ليفوفيد ) أضف 2 أمبول ( 8 مجم ) 500 مللي جلوكوز 5% إبدأ بمعدل 0.5 ـ 1 مللي / دقيقة و راقب التأثير الإستجابي.
6. عدم إنتظام ضربات البطين
: 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين .
إذا لم تؤثر بيكربونات الصوديوم في إضطراب القلب إعطي فينيتوين 5 ـ 15 مجم / كجم من وزن الجسم في الوريد على مدى 3 دقائق . لا تعطي ديجوكسين أو بروبرانولول أو فيزوستيجمين.
7. الصدمة القلبية : أيزوبروتيرينول 1 ـ 10 ميكروجم / كجم من وزن الجسم / دقيقة في الوريد. و منظم ضربات القلب.
8. أوديما الرئة ( إحتقان الرئة بالمياه ) : تقليل السوائل وحسب نهاية الضغط الخارج الإيجاب(إحدىأنظمة جهاز التنفس الصناعي
PEEP).

مضادات الإنفعال
= الفينوثيازين : لارجاكتيل و سبارين و ستيلازين و تريلافون و موديتين و راندولاكتيل و ميللريل.
= بيوتروفينون : هالوبيريدول ( سافيناس )
= ثيوكزانثين : فلوبانثيكسول ( فلونوكسول )
التشخيص الإكلينيكي :
1. النعاس والخمول والتعب وفقدان الشهية والحمى وآلام بالبطن وجفاف بالفم وزغللة في الرؤية.
2. الأعراض العصبية خارج هرمية ( التوتر و القلق الشديد ـ تقلص شديد في أحد العضلات ـ فقد التحكم في الحركة
). مثال : الحركات التقلصية والحركات البطنية والحركات المتكررة أللاإرادية.
3. التأثيرات الخاصة بمضاد الاسيتيل كولين : جفاف الفم و اتساع حدقة العين و سرعة نبضات القلب.
4. التأثيرات الخاصة بالجهاز الدورى :
= هبوط الضغط في حالة تغيير وضع الجسم
= طول المسافة
Q-T في رسم القلب
= عدم إنتظام ضربات القلب
العلاج :
1. العناية بالتنفس : أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر.
2. منع الإمتصاص : عمل غسيل معدة ( لا تحاول إحداث قىء لان هذه العقاقير لها تأثير مضاد للقىء ) ولو كان المصاب فاقد الوعى أو نعسان يجرى غسيل المعدة بعد تركيب أنبوبة ثم فحم منشط و ملين ( جرعة واحدة ).
3. لو هناك تأثيرات عصبية خارج هرمية : تعطى العقاقير المضادة للشلل الرعاش مثل بنزتروبين ( كوجينتين ) 1 ـ 2 مجم في الوريد أو بينادريل 1 ـ 2 مجم / كجم من وزن الجسم بحد أقصى 50 مجم في الوريد على مدى دقيقتين.
4. الهبوط في الضغط يعالج بالوسائل القياسية لعلاج صدمات الجهاز الدوري ( نورإبينيفرين أضف 2 امبول ( 8 مجم ) في 500 مللي جلوكوز 5% و راقب الإستجابة الإكلينيكية )
5. إضطراب ضربات القلب يعالج بواسطة إيبانوتين 50 مجم في الوريد وممكن تكرارها تحت الملاحظة بجهاز رسم القلب
ECG monitor.
6. نوبات تشنج : 5 مجم فاليوم ( ديازيبام ) في الوريد ببطء.
7. ارتفاع في درجة الحرارة :
= لو كان بسيطا أقل من 40 درجة مئوية يستخدم كمادات ماء بارد
= اكثر من40 درجة مئوية : كمادات ثلجية بمناطق العنق والإبط والاربية ( ثنية الفخذ )
= غسيل معدة بمحلول ملحي عياري 0.9% مثلج
= ارتفاع درجة الحرارة بطريقة خبيثة وذلك يشمل تصلب العضلات وسرعة ضربات القلب وحرارة فوق 42 وفي هذة الحالة يكون العلاج : = دانترولين ( دانتريام ) 2.5 مجم / كجم من وزن الجسم كل 6 ساعات حتى تختفي النوبات ( تؤثر مباشرة على العضلات و تمنع خروج الكالسيوم من الخلية ).
=استنشاق الأكسيجين وتقييم مدى تشبعة في الدم وقياس ضغط الدم
= إبدأ إعطاء السوائل عن طريق الوريد لتصحيح التوازن الحمضى القلوى للدم والصوديوم والبوتاسيوم و العناصر الأخرى.
=فحص البول للتأكد من عدم وجود اسطوانات ميوجلوبين
الليثيوم
يستعمل في حالات الهوس الإكتئابي ( الإكتئاب الإزدواجي )
الليثيوم له حدود ضيقة للأمان .
التشخيص الإكلينيكي :
الجهاز العصبي المركزي : عدم الإنبساط , الوسن ( النعاس و الخمول ) , رعشات خفيفة في الحركات المقصودة , تعثر في التكلم , ترنح , إزدياد ردود الفعل الإنعكاسية , إختلاط الأمور العقلية .
الجهاز الهضمي : غثيان , قيء , إسهال , آلام بالبطن .
الجهاز الدوري التنفسي : تغيرات في رسم القلب ( مقلوبة و منبسطة
T – Wave ) .
الجهاز البولي : كثرة البول و العطش .

العلاج :
= غسيل المعدة .
= زيادة إدرار البول : محلول ملحي عياري 0.9% في الوريد لتحقيق إخراج الليثيوم .
= غسيل كلوي : في حالات التسمم الشديدة .












الفصل الخامس

مواد الإدمان
الأمفيتامين
* أمفيتامين سلفات : بنزيدرين
* ديكسامفيتامين سلفات : ديكسيدرين
* ميثيل أمفيتامين : ميثيدرين
* ميثيل فينيدات : ريتالين ـ بريلودين
( ماكس فورت = أمفيتامين + فينوباربيتون )
التشخيص الإكلينيكي :
1= زيادة النشاط السيمبثاوى :
* عدم الراحة و توتر وتهيج
* إتساع حدقة العين
* إرتفاع ضغط الدم وسرعة النبض و إضطراب ضربات القلب
* إرتفاع درجة الحرارة أكثر من 40 درجة مئوية
* إرتعاش و نوبات تشنج
2= غيبوبة نتيجة :
* التأثير المباشر للسم
* نزيف داخل المخ نتيجة إرتفاع ضغط الدم
* التهاب بالمخ نتيجة إرتفاع ضغط الدم
* التهابات في الأوعية الدموية عامة
3= تغيرات سلوكية متمثلة في :
* تهيج
* شعور كاذب بالسعادة ( الإنبساط )
* هلوسة ( بصرية و في اللمس و في الشم )
* إضطرابات نفسية جنونية
العلاج :
1. العناية بالتنفس : جعل الممرات الهوائية مفتوحة ( إنبوبة بالقصبة الهوائية ) إذا لزم الأمر وربما يلزم جهاز التنفس الصناعى.
2. منع الامتصاص: عن طريق غسيل المعدة و فحم منشط ( جرعة واحدة ).
3. المهدئ : الفاليوم ( ديازيبام ) حقنة 5 مجم ببطء في الوريد أو 5 مجم عن طريق الفم.
4. التحكم في الضغط : مثبطات ألفا وبيتا بالوريد أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم 10 مجم نايفيديبين تحت اللسان.
5. التحكم في حالة هياج المريض و الحالة النفسية للمريض بمهدئات عامة ( هالوبيريدول ) حقنه في العضل أو الوريد وتكرر بجرعة بالفم عند اللزوم بعد 30 دقيقة ( تحذير : هذه المهدئات تقلل الحد الذي تحدث عنده التشنجات ).
6. يجب إعطاء محاليل بالوريد لتحقق إدرار البول و علاج الجفاف.
7. إرتفاع درجة الحرارة :
* إستعمال فوط مبللة بالماء
* كمادات ماء بارد.
* كمادات ثلج ملفوف بفوطة بالإبط و العنق والمنطقة الإربية ( ثنية الفخذ ).
* مبسطات ( مرخيات ) العضلات ( دانترولين 1 مجم / كجم من وزن الجسم بالوريد أو بالفم ).
البارابيتيورات
* طويلة المفعول : فينوباربيتال ( لومينال ) ـ باربيتال ـ بريمودون ( ميزولين )
* متوسطة المفعول : أموباربيتال ( أميتال ) ـ بيوتاباربيتال
* قصيرة المفعول : سيكوباربيتال ( سيكونال ) ـ هيكسوباربيتال ـ بينتوباربيتال ( نيمبوتال )
التشخيص الإكلينيكي :
1. درجات إختلال في درجة الوعى و حتى حدوث الغيبوبة.
2. فقدان ردود الفعل الإنعكاسية الخاصة بالحركة.
3. إنخفاض درجه الحرارة.
4. هبوط في التنفس حتى حدوث توقف التنفس.
5. صدمة و هبوط في قوة إنقباض القلب و إضطراب ضربات القلب.
6. نقص في قوة و حركه الجهاز الهضمى.
7. حروق الباربيتيورات : عبارة عن فقاقيع تظهر في الجلد في الأماكن المعرضة للضغط .
العلاج :
1= علاج دعمي :
= التهوية و حماية الممرات الهوائية.
= سوائل لمساندة الدورة الدمويه ( حتى 2 لتر للبالغين ) لإنخفاض الضغط ( محلول ملح عياري 0.9% أو محلول رينجر مسترشدا بقياس الضغط الوريدي المركزي ).
2= الفحم المنشط ( 0.5جم/ كجم من وزن الجسم ) كل 4 ساعات و ملين مرة واحدة كل 24 ساعة.
3= علاج للصدمه ( قد يلزم ديجوكسين لمساندة الدورة الدموية ).
4= حالات التسمم الشديدة : جعل البول قلوي لزيادة إدراره وتفيد هذه الطريقة مع الباربيتيورات طويلة المفعول فقط
= جرعه مبدئية 50مللى بيكربونات الصوديوم 8.4% في الوريد ببطء دفعة واحدة.
= فيوروسمايد 0.5 ـ 2 مجم/ كجم من وزن الجسم في الوريد للحفاظ على معدل إخراج البول.
= 2 أمبول بيكربونات الصوديوم في لتر محلول جلوكوز 5% في الوريد بمعدل 300 مللي / ساعة.
= أضف مزيد من بيكربونات الصوديوم للحفاظ على درجة تركيز أيون الهيدروجين 7.5 ـ 8 .
ملحوظة : يجب عدم الزيادة الكبيرة في كمية السوائل المستخدمة كى لا تسبب إحتقان الرئة بالمياه أو المخ ( مع متابعة قياس مستوى الإلكتروليتات بالدم ).
5= الغسيل الكلوى الدموى هام و أكثر تأثيرا بالنسبة للباربيتيورات طويلة المفعول ( قد يحفظ حياة المريض ).
بينزوديازيبين
فاليوم ـ أتيفان ـ كالميبام ـ ليبريام ـ ريفوتريل ـ روهيبنول ....
التشخيص الإكلينيكي :
1. هبوط مستمر في الجهاز العصبى المركزي ( هدوء ـ سكون ـ نعاس و دوخة ).
2. ضعف واختلال في التوازن و رؤية مزدوجة.
3. هبوط في درجة الحرارة والضغط والتنفس ( لو تزامن تناوله مع عقاقير أخرى و خاصة الكحوليات ).
4. التأثير المضاد للاسيتيلكولين ( جفاف بالفم ـ إتساع في حدقة العين ).
العلاج :
1. العناية بالتنفس :
أنبوبة في القصبة الهوائية إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص :
= لو المريض في كامل الوعى : إحداث قىء بواسطة شراب عرق الذهب.
= لو المريض في دوخة أو فاقد الوعى : غسيل معدة بعد إدخال أنبوبة معدية.
= في كل الحالات جرعة فحم منشط 1جم / كجم من وزن الجسم و ملين ( جرعة واحدة ).
3. هبوط الضغط يعالج بالوسائل المعتادة لعلاج صدمة الدورة الدموية ( زيادة الحجم لوحده بالأملاح ) محلول ملحي عياري 0.9% أو محلول رينجر.
4. فلومازينيل ( أنيكسات ) مضاد للبنزوديازيبين ( تعكس غيبوبة البنزوديازيبين في دقيقة واحدة و مدة تأثيره من 1 ـ 2 ساعة ) حقنه 5 مللي في الوريد تحتوي 0.5 مجم و يمكن أن تكرر حتى 2 مجم ( ولكن زمن تأثير هذا العقار اقصر بكثير من زمن تأثير الديازيبام لذلك لابد من التكرار في الحالات الشديدة ).

كلورال هيدرات
التشخيص الإكلينيكي :
1. تأثير منوم قوى.
2. سريع في إحداث هبوط حاد في وظائف الجهاز العصبي المركزي.
3. هبوط في قوة إنقباض عضلة القلب.
4. إنخفاض الضغط.
5. إنخفاض درجه الحرارة.
6. تأثير أكال قوي على القناة الهضمية.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : إمداد بالأكسيجين ـ تنفس صناعى.
2. منع الامتصاص بغسيل المعدة خلال الساعة الأولى.
3. علاج هبوط الضغط و إضطراب ضربات البطين ( الوضع على جهاز رسم القلب )
ECG monitor.
4. الغسيل الدموى الكلوى يساعد في التخلص من المشتقات السامة ( مثل ثلاثي كلور الإيثانول ).
5. بطاطين للتدفئة في حالة إنخفاض درجة الحرارة.
6. مضادات الحموضة للحد من التأثير الأكال بالمعدة.

الكوكايين
= منبه قوي للجهاز العصبي المركزي
= منبه قوى للجهاز السيمبثاوي
= يسبب إلتصاق و تجمع الصفائح الدموية
= يسبب إنقباض في الشرايين التاجية
التشخيص الإكلينيكي :
1. أعراض الجهاز العصبى : إحساس بالسعادة ( الإنبساط ) ـ تهيج ـ صداع ـ دوار ـ إنتفاضات ـ تشنجات ـ الزيادة المرضية في رد الفعل الإنعكاسي للعضلات , تشنجات.
2. غثيان ـ قىء ـ نشاط زائد لأصوات الأمعاء.
3. هلوسة ( بصرية و سمعية و تلامسية ).
4. زيادة في النشاط السيمبثاوي : إرتفاع درجة الحرارة وضغط الدم ـ سرعة ضربات القلب و إضطراب حتى لدرجة السكتة القلبية و إتساع حدقة العين.
5. إحتقان الرئة بالمياه.
العلاج :
* علاج الأعراض :
1. الملاحظة في غرفة هادئة.
2. بصفة عامة : خط وريدى و أوكسيجين و رسم قلب.
3. إحداث قىء أوغسيل معدة و فحم منشط و ملين ( جرعة واحدة ).
4. كمادات ثلجية لإرتفاع درجة الحرارة.
5. نوبات التشنج والتوتر المرضي : فاليوم 5 مجم في الوريد ببطء.
6. إرتفاع ضغط الدم : مثبطات مستقبلات الكالسيوم.
7. سرعة و إضطراب ضربات البطين : إنديرال 1 مجم / دقيقة حتى 6 مجم للبالغين ( قد تسبب نوبات تشنج ).
8. قصور الشرايين التاجية : أمبول نيتروجلسرين ( تريديل ) في الوريد عن طريق التنقيط هو الأفضل أو ايزودريل 5 مجم تحت اللسان أو 10 مجم بالفم.
ملحوظة : تحاشى إستخدام الهالوبيريدول و الكلوروبرومازين إذا كان المريض يعاني من نوبات تشنج.
( لأنها تقلل الحد الذي تحدث عنده النوبات ).

مواد الإستنشاق الطيارة
1= مواد التسمم الغرائية ـ تولوين
الكوللا
التولوين مذيب وأصبح شائعا كمادة للشم لمتعاطي مواد الإستنشاق الغرائية و غالبا للصبية في مستوى معيشي منخفض .
التشخيص الإكلينيكي :
= حالة إنبساط , هلاوس , نوبات تشنجية , غيبوبة .
= إلتهاب الأعصاب الطرفية أو العصب البصري , إختلاج في العضلات مصدره المخيخ ( كلها سجلت ) .
= ضعف شديد في العضلات .
= إختلال في الوظائف الكلوية .
= إضطراب ضربات القلب و هبوط التنفس يمكن أن تكون السبب في الوفاة الفجائية .
العلاج :
= العلاج أساسا دعمي و لا يوجد مضاد خاص .

= تحقيق الإستقرار لأي خلل وظيفي للقلب و الرئة مع المتابعة .
ECG monitoring

= الإمداد بالأكسيجين و مساعدة التهوية - لو كان كان هناك إحتياج .
= تصحيح أي إضطراب في الإلكتروليتات ( العناصر ) و إضطراب الحموضة و القلوية للدم .
2= بانت ثينر ( تينر )
هيدروكربونات ماخوذة من تكرير البترول
التشخيص الإكلينيكي :
= حالة إنبساط , دوخة , تهيج و إثارة , عدم التوافق , هلاوس .
= ضعف العضلات , تشنجات عضلية وقتية .
= إضطراب العضلات و إختلاج و زيادة ردود الأفعال الإنعكاسية ( سجلت في التسمم الحاد ) .
العلاج :
= العلاج اساسا دعمي و لا يوجد مضاد خاص .

= الإمداد بالأكسيجين و مساعدة التهوية إذا كان هناك إحتياج .
= متابعة القلب .
ECG monitoring

= تصحيح أي إضطراب في الإلكتروليتات و إضطراب الحموضة و القلوية للدم .
الكحول الإيثيلي ( الإيثانول )
التشخيص الإكلينيكي :
1. مجموعة أعراض السكر ( الخمر ) والتسمم وهى عبارة عن تقطع في الكلام و عدم التناسق في الكلام و عدم التناسق في حركات العضلات و عدم توازن الحركة ثم غيبوبة وهبوط في التنفس في حالة التسمم الحاد.
2. ضيق في حدقة العين غالبا.
3. أعراض التسمم : تصرف عنيف ومدمر ونزوع إلى البصق والعنف.
4. إنخفاض درجة الحرارة وإنخفاض تركيز السكر بالدم و حموضة الدم.
5. غثيان و قىء و آلام في البطن ( التهاب المعدة و التهاب البنكرياس ).
العلاج : الرعاية الفورية
1. دعم التنفس : جعل الممرات التنفسية مفتوحة مع تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائية.
2. العناية الواجبة لمريض الغيبوبة.
3. فيتامين ب مركب في العضل و 100 مجم فيتامين ب1 في الوريد أو العضل ( قبل محلول الجلوكوز ).
4. 50 مللي جلوكوز20% في الوريد وتكرر مع جلوكوز 5% و محلول ملح عياري 0.9% ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم ).
5. أمبول نالوكزون في الوريد.
6. علاج إنخفاض درجة الحرارة ( التدفئة ).
7. علاج الجفاف و عدم التوازن الإليكتروليتي للدم ( صوديوم ـ بوتاسيوم ـ كالسيوم ..) و عدم التوازن الحمضي القلوي للدم.
8. غسيل دموي في الحالات الشديدة المهددة بالوفاة.

الكحول الميثيلي ( الميثانول )
التشخيص الإكلينيكي :
الفترة ما قبل ظهور الأعراض تستغرق من 6 ـ 24 ساعة وتتصف بالسكر الشديد.
1. صداع و دوار و إضطراب وتداخل و إختلاط في الأمور على المصاب ( مشوش ).
2. زغللة و تداخل و نقص حاد في الرؤية و هوس بصري و عاصفة ثلجية.
3. آلام شديدة بالبطن و غثيان وقىء ( التهاب البنكرياس ).
4. زيادة شديدة في حموضة الدم و تسبب صعوبة في التنفس و بطء في النبض و صدمة و توقف الكلى عن إدرار البول.( علامات خطيرة ).
5. فشل كلوى حاد مع كثرة الميوجلوبين في البول.
6. غيبوبة و نوبات تشنج في حالات التسمم الشديدة ( مياه على المخ ).
العلاج :
1. ملاحظة ممرات الهواء والتنفس والدورة الدموية.
2. نالوكسون 2 مجم في الوريد و 50 مللي جلوكوز 20% و ثيامين 100 مجم في الوريد.
3. غسيل معدة .
4. 100مللى إيثانول 100% في 1 لتر جلوكوز5 % في الوريد للحفاظ على مستوى تركيز الإيثانول في الدم
حول 100 مجم/ 100 مللي دم.
5. تصحيح حموضة الدم : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1000 مللي جلوكوز 5% ببطء في الوريد بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح درجة تركيز أيون الهيدروجين في الدم 7.45 .
6. حامض الفولينيك 50 مجم في الوريد كل 4 ساعات و تكرر 6 جرعات ( يحقق سرعة التمثيل للفورمات ).
7.
4MP ( رابع ميثيل بيروزول ) 20 مجم / كجم من وزن الجسم لمرة واحدة ( أنتيزول ـ فوميبيزول ) وهو يثبط إنزيم عدم الهدرجة الخاص بالكحول.
8. فينيتوين للتشنجات أو ديازيبام ببطء في الوريد.
9. غسيل دموى لو تركيز الميثانول اكثر من 25 ـ 50 مجم / 100 مللي دم أو حالة حموضة شديدة بالدم أو خلل في الرؤية أو بنتيجة فحص قاع العين.

الأوبيويد ( المخدرات )
مورفين و كودايين و هيروين و ميثادون و نالبوفين ..
التشخيص الإكلينيكي :
1. هبوط في وظائف الجهاز العصبى المركزى : تتراوح ما بين الدوخة إلى الغيبوبة.
2. هبوط في التنفس قد يصل إلى حد توقف التنفس.
3. ضيق حدقة العين.
4. هبوط في الضغط وإحتقان الرئة بالمياه ( غير قلبية ).
العلاج :
1. غسيل معدة في حالات التناول عن طريق الفم ثم تناول فحم منشط ( جرعة واحدة ).
2. علاج هبوط الضغط ( محلول ملح عياري 0.9% أو محلول رينجر ) مع دوبامين مسترشدا بقياس الضغط الوريدي المركزي.
3. علاج مياه الرئة بالتهوية تحت ضغط ايجابى (إحدىأنظمة جهاز التنفس الصناعي
PEEP) حسب نهاية الضغط الخارج الإيجابي.
4. نالوكزون( ناركان ) مضاد للمخدرات :للبالغين 2 مجم في الوريد و يكرر حتى 10 ـ 20 مجم و للأطفال 0.01مجم / كجم من وزن الجسم هذا العقار له إحتياج خاص للتسمم بالبروبوكسيفين و الميثادون و الكودايين.

إل إس دي ( عقار الهلوسة )
التشخيص الإكلينيكي :
1. تغير في إدراك الوقت و المكان و تغيير في المزاج و هلوسة بصرية.
2. زيادة في النشاط السمبثاوي : إتساع حدقة العين و زيادة في اللعاب و إرتفاع درجه الحرارة وسرعة نبضات القلب.
3. قلق و جنون العظمة و أوهام و تخيلات و إكتئاب.
العلاج :
1. العناية بالتنفس : جعل الممرات الهوائية مفتوحة و أنبوبة بالقصبة الهوائية
إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص :
= إذا كان المريض بكامل الوعي استخدام شراب عرق الذهب للتقيؤ.
= إذا كان المريض يشعر بدوخه أو في غيبوبة يعمل غسيل معدة بإستخدام أنبوبة معدية ثم تناول فحم منشط ( جرعة واحدة ).
3. ديازيبام (فاليوم ) لنوبات التشنج 5 مجم ببطء في الوريد للبالغين و ممكن تكرارها إذا لزم الأمر.
4. المساعدة النفسية للمصاب.
5. منع المصاب من أن يؤذى نفسه ( قد تحتاج لتقييد المصاب الهائج ).
6. التهدئة : ديازيبام ( فاليوم ) 5 مجم بالفم 4 مرات يوميا إذا لزم الأمر.

الماريجوانا ( الحشيش ـ البانجو)
التشخيص الإكلينيكي :
1= الجهاز الدوري :
= سرعة في ضربات القلب ( حسب الجرعة ).
= تغيرات في رسم القلب مثل إنقباض البطين قبل موعده و تغير في
ST - T.
= هبوط في الضغط عند تغيير الوضع.
2= الجهاز العصبي المركزي:
= الإحساس بالإنبساط و حالم.
= تأخر الإدراك بالوقت والمكان و الإحساس و في حالة إرتخاء و نعاس و دوخه.
= دوخة ونعاس.
= الشعور بالعظمة و الإضطرابات النفسية.
= ضعف بالعضلات.
3= السلوكيات :
= تغير إنفعالي في التصرفات و جنون العظمة و فزع.
= الرعب المرضي وهلوسة بصرية.
4= إحتقان ملتحمة العين بالدم و التهاب مزمن في البلعوم ( في حالة التعاطي المزمنة ).
العلاج :
1. العناية بالتنفس :
قد تحتاج لأنبوبة بالقصبة الهوائية أو تنفس صناعي إذا لزم الأمر.
2. منع الامتصاص :
= إذا كان المريض بكامل الوعي استخدام شراب عرق الذهب للتقيؤ.
= إذا كان المريض يشعر بدوخه أو في غيبوبة يعمل غسيل معدة باستخدام أنبوبة معدية و فحم منشط و ملين
( جرعة واحدة ).
3. الفاليوم ( ديازيبام ) 5 مجم في العضل لو كان هناك توتر أو زيادة في النشاط أو تهيج شديد.
4. إبقاء المريض في الوضع راقدا على ظهره لتفادى الهبوط نتيجة إنخفاض الضغط .
5. كلوروبرومازين لعلاج الأعراض النفسية أو هالوبيريدول 5 مجم بالفم.
6. نالوكزون( ناركان) للمريض المصاب بغيبوبة 0.4 مجم في الوريد و تكرر عند الضرورة.












الفصل السادس
سموم البيئة
أول أكسيد الكربون
التشخيص الإكلينيكي :

1. تختلف الحالة من عدم وجود أعراض إلى غيبوبة.
2. صداع و دوخة و إختلاط الأمور ( مشوش الذهن ) و غثيان و آلام في الصدر و إرهاق.
3. إحمرار الأغشية المخاطية ( متأخر ) ـ الشحوب أكثر شيوعا.
4. ظهور فقاقيع عند مواضع الضغط في الجسم مثل الرسغين والكوعين والركبتين و الكعبين.
5. إحداث تكسير في العضلات و فشل كلوي.
العلاج :
1. نقل المريض فورا إلى الهواء النقي.
2. العناية بالتنفس مع إعطاء أكسيجين 100% أو في غرفة أوكسيجين ( خيمة ) إذا لزم الأمر.
3. نوبات تشنج : فاليوم ( ديازيبام ) 5 مجم ببطء في الوريد.
4. دكساميثازون 10مجم أولا ثم 6 مجم كل 6 ساعات و تقلل تدريجيا على مدى 3 أيام أو 250مللى محلول مانيتول 20% ببطء على مدى 15 دقيقة عن طريق التنقيط الوريدي.
5. راحة تامة في الفراش.
6. راقب حدوث مضاعفات عصبية ونفسية خلال 3 أسابيع : شلل رعاش وفقدان في الذاكرة.
7. راقب حدوث مضاعفات في القلب خلال الأسبوع الأول مثل تليف جزء من عضلة القلب.
8.
حموضة الدم في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون تعالج بالأكسيجين فقط.
تسمم الطعام

أنواع الطعام التى يمكن من خلالها الإصابة بالأمراض المنقولة بالغذاء :
1. اللحم البقري و الدجاج و الدجاج الرومي و البط و الأوز ( سالمونيلا و كلوستريديوم بيرفرينجز و ستافيلوكوكس )
2. أغذية البحر ( سالمونيلا و ستافيلوكوكس و تريكينيلا )
3. المخبوزات و منتجات الألبان ( سالمونيلا و ستافيلوكوكس )
التشخيص الإكلينيكي :
العوامل التى تسبب التسمم عن طريق الاغذيه تعمل بطريقتين :
* الغزو : مستعمرات من البكتريا تؤدى إلى غزو جدار الأمعاء و من ثم تكوين السوائل الكثيرة و يحدث هذا في السالمونيلا و الشيجللا و الستربت فيشيالز و إي الكولاى.
* إنتاج السموم : إمتصاص هذه السموم يؤدى إلى تنشيط الأدينيل سيكلاز و إنتاج كمية كبيرة من أدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي و من السوائل وهذا يحدث في تسمم ببكتيريا ستاف و ستافأورياس و الكوليرا.
1. غثيان و قىء و إسهال و آلام في البطن.
2. أفراد الأسرة الواحدة أو الأصدقاء الذين أكلوا من نفس الطعام في وقت واحد قد يصابون بنفس الأعراض و في نفس التوقيت.
3. التسمم الشديد قد يسبب جفاف وصدمة.
4. عادة ترتفع درجه الحرارة ( في حالات الغزو بالبكتيريا ).
العلاج :
1. أدويه ضد القىء بالعضل.
2. الإسهال عادة ينحصر من تلقاء نفسه إلا إذا كان شديدا.
3. المحافظة على معدل السوائل و العناصر الهامة في الدم : 1لتر جلوكوز5% في محلول ملحي نصف عياري و أضف 50 مللى مكافئ بيكربونات الصوديوم و 10 ـ 20 مللي مكافئ كلوريد بوتاسيوم.
ملحوظة: يجب عدم إستخدام بيكربونات الصوديوم في حالات القىء الشديد.
4. تعطى المضادات الحيوية في حالات الإصابة بالبكتيريا نفسها :
فيبريو كوليرا : 250 مجم تتراسيكلين 4 مرات يوميا لمدة 5 أيام أو سيبروفلوكساسين 500 مجم مرتين يوميا.
البوتيوليزم
تحدث هذه الحالة بواسطة سم البوتيولينوم ( سم مؤثر على الأعصاب ) وينتج هذا السم بواسطة بكتيريا كلوستريديوم بوتيولينوم جم +. وهناك 8 أنواع مصلية وكلها حساسة للحرارة و الحرارة تدمر السم بعد 10 دقائق عند درجة حرارة 100 درجة مئوية.
التشخيص الإكلينيكي :
1. تظهر الأعراض بعد 24 ـ 36 ساعة من تناول الطعام الملوث ( تتراوح من 6 ساعات و حتى إلى 8 أيام ).
2. القناة الهضمية : غثيان و قىء و انتفاخ في البطن و ألم و إمساك و جفاف بالفم و صعوبة البلع.
3. شلل حركى ويبدأ من أعلى إلى أسفل متماثل من الناحيتين ( شلل رخو ).
4. الأعراض العصبية : زغللة بالرؤية و هلاوس بصرية و إزدواج في الرؤية و إتساع ثابت في حدقة العين و عدم إستجابة العين للضوء و تهدل جفن العين العلوي و صعوبة في الكلام و صعوبة في إخراج الصوت.
5. إحساس بالضعف و الإعياء و الصداع والدوخة وإختلال في الإحساس.
6. المريض صافي الذهن و لا يوجد إرتفاع في درجة الحرارة.
7. هبوط في التنفس ( ضعف في عضلات التنفس و الحجاب الحاجز ).
العلاج :
1. العناية بالتنفس : الممرات الهوائية مفتوحة ( تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائية أو تنفس صناعى ) يجب أن يحدث استعداد لتركيب جهاز التنفس الصناعي ( قد تحدث الوفاة نتيجة شلل في التنفس ).
2. معالجة إنخفاض الضغط ( محلول ملحي عياري 0.9% أو محلول رينجر ) و دوبامين.
3. غسيل معدة و إحداث قىء و فحم منشط و ملينات وتستخدم هذه الوسائل إذا كان التناول حديثا ( قبل مرور 24 ساعة ).
4. مصل ضد البوتيولينوم (
A,B,E ) في جرعة من 1 ـ 2 أمبول , أمبول بالعضل و الآخر بالوريد و إذا دعت الضرورة و يمكن تكرارها في 4 ساعات إذا لزم الأمر.
ملحوظة : يجب عمل إختبار حساسية للمصل
A,B,E قبل إعطائه و ذلك كالآتي:
= يحقن داخل الجلد 0.1 مللي من محلول مخفف من المصل في محلول ملح عياري بنسبة 1 : 10 و إنتظر لمدة 15 دقيقة ثم :
= إحقن داخل الجلد مرة أخرى 0.25 مللي من نفس المحلول المخفف و إنتظر 15 دقيقة أخرى ثم :
= إحقن أمبول ( 10 مللي ) مضاف إلى 100 مللي محلول ملح عياري حتى لا يبدو هناك تطورا في الأعراض 0.5 مللي / كجم من وزن الجسم .
= في حالة حدوث صدمة الحساسية يعطى العلاج اللازم و يعطى 1 مجم إيبينيفرين ( أدرينالين ) 1/ 1000
في 250 مللي جلوكوز 5% في الوريد بالتنقيط حسب درجة هبوط الضغط.
زيت الخروع
المادة السامة تسمى ريسين و هي من انواع الفيتوتوكسين ( سم نباتي ) و هي تبطل تكوين بروتين الأمعاء .
التشخيص الإكلينيكي
:
= بعد مرور عدة ساعات ظهور إحتراق شديد للأغشية المخاطية للفم .
= آلام شديدة بالبطن مع نزيف معدي معوي .
= سرعة ضربات القلب و غنخفاض الضغط نتيجة لفقد السوائل .
= تغيرات إلكتروليتية .
= تأثير سمي على الغدد الفوق كلوية و الكبد و الكلى .
العلاج :
= إفراغ المعدة في الحال .
= الفحم المنشط يساعد كثيرا .
= يجب تصحيح نقص سوائل الدم و إضطراب الإلكتروليتات .
لدغ الحشرات
التشخيص الإكلينيكي :
1. تفاعل موضعي : تورم مكان اللدغ و ألم وخزي حاد.
2. تفاعلات نتيجة الحساسية : ضيق في الصدر و الزور و الشعب الهوائية و أزيز عند التنفس و صعوبة في التنفس و غثيان و قىء و دوار و صرير و سرسعه في الصوت ( نتيجة تورم الحنجرة ) و هرش عام في الجسم نتيجة أرتيكاريا عامة.
3. تفاعل متأخر : سخونه و إعياء و ورم
و التهاب في الغدد الليمفاويه و التهاب المفاصل و تظهر هذه الأعراض 10ـ14 يوم بعد اللدغ.
العلاج :
1= بصفة عامة :
* لو وجد زبان النحله في الجرح لا يجب عصره إنما يجب كشطه.
* غسل مكان اللدغ بالماء و الصابون ( العناية بالجرح ).
* مسكن للألم.
* كمادات ثلجيه مكان اللدغ.
* مضادات للهستامين بالفم.
2= في حالة الصدمة الناتجة عن الحساسية :
* الإمداد الفورى بالأكسيجين و جهاز تهويه إذا لزم الأمر.
* تركيب عدد 2 خط وريدى واسع القطر مع إعطاء كميات كبيره من المحاليل و بسرعه ( محلول ملح عياري أو محلول رنجر) 1 لتر و يمكن أكثر إذا احتاج الأمر.
* 1/1000 إبينفرين هيدروكلوريد 0.3ـ 0.5 مللى تحت الجلد للبالغين و للأطفال لا تزيد الجرعة عن 0.3 مللى تحت الجلد أو في العضل و يجب تدليك مكان الحقن للمساعدة على سرعة الإمتصاص.
* في حالة الصدمة : يجب إستمرار إعطاء 1/1000 إبينفرين هيدروكلوريد بالتنقيط الوريدى 1 مجم في 250 مللى جلوكوز5% حسب درجة الهبوط في ضغط الدم.
* هيدروكورتيزون في الوريد ثم بريدنيزون 10 مجم صباحا يوميا لمده 5 أيام.
* دايفينهيدرامين 25 ـ 50 مجم في العضل.
* ضيق الشعب الهوائية قد يستجيب للأمينوفللين بالوريد أو إستنشاق السالبوتامول.
لدغ العقرب
معظم درجة سمية هذه الحشرات تعتبر قليلة وتعالج بواسطة العلاج العادى والذى يشمل كمادات ماء بارد ومسكنات . معظم اللدغات في البالغين ينتج عنه ألم موضعى فقط. في الأطفال خاصة الصغار منهم تكون المشكلة اخطر بكثير حيث تكون مصحوبة بألم شديد و قلق وعدم راحة وحركات غريبة للعين و تهيج شديد و زيادة في اللعاب و سرعة في التنفس و تحركات ضعيفة في العضلات ( رفة العضلات ) و تشنجات و فشل في التنفس.
العلاج :
1. عدم تحريك المريض و العناية بالجرح.
2. وضع كمادات باردة على مكان اللدغ.
3. مسكنات للألم.
4. الترياق هو الأنتيفينين ( المصل المضاد لسم العقرب ) أمبول أو إثنين في الحالات الشديدة.
5. أكسيجين في حالات صعوبة التنفس.
6. فاليوم ( ديازيبام ) 5 مجم في الوريد ببطء لنوبات التشنج للبالغين.
ملحوظة : كل المرضى اقل من سنة و الأطفال الأكبر من ذلك و ظهرت عليهم أعراض عصبية يجب حجزهم بالعناية المركزة.
عض الثعبان
التشخيص الإكلينيكي :
موضعيا :
ألم وورم و حويصلات و زرقة و علامات الأنياب و موت لأنسجة.
عموما :
1. ضعف و عرق و إحساس بأن رأسه خفيفه و غثيان ( تحدث بصفة شائعة ).
2. تنميل وإهتزازات بالعضلات ونوبات تشنجية.
3. اضطرابات بوظائف التجلط والصفائح الدموية : بقع دموية و نزيف و تجمع دموى و نزيف تحت الجلد و دم بالبول.
4. إحتقان الرئة بالمياه في الحالات الشديدة.
5. إنخفاض الضغط مع صدمة و إضطراب وظائف القلب.
العلاج :
1. عدم تحريك المصاب وإزالة كل الرباطات الخانقة مثل الخواتم والكرافتات و ساعة اليد و الأساور و الخلاخيل وخلافها.
2. عمل تورنيكيت أعلى مكان اللدغ بحيث لا يكون شديدا ( يجب ان تحس النبض أسفل مكان الربط ).
3. تدفئة المريض.
4. نقل دم إذا لزم الأمر في حالات النزف.
5. إعطاء المريض مصل ضد التيتانوس ( و مضاد حيوى للوقاية في حالة الجرح الذي يهدد بالخطورة ).
6. تنظيف المكان المصاب بواسطة محلول البيتادين.
7. تركيب عدد 2 خط وريدي بعيد عن الطرف المصاب.
8. علاج الضغط المنخفض بالمحاليل ( محلول ملح أو رينجر في الوريد ).
9. أنتيفينين ( مصل مضاد لسم الثعبان ) : بعد إجراء إختبار حساسية ولو كان إيجابيا يعطى مضاد للهيستامين ( دايفينهيدرامين ) و هيدروكورتيزون قبل إعطاء المصل.
الجرعة : تعتمد على درجة خطورة السم :
خفيفة : حتى 5 أمبولات
متوسطة : حتى 10 أمبولات في محلول ملح 0.9% 500 مللي في الوريد بالتنقيط ببطء على مدى ساعة
خطيرة : من 10 ـ 15 أمبول
في حالة حدوث صدمة ناتجة عن الحساسية للترياق يستخدم العلاج اللازم مع أدرينالين 1 مجم (1/1000 ) في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد حسب درجة هبوط ضغط الدم
لسع قنديل البحر
= إن مجسات ( قرون الإحساس ) لقنديل البحر تلتصق بالجلد و قد يكون من الصعب إنتزاعها ـ إجعل المصاب هادئا و ساكنا و تحاشى أن تسبب هذه المجسات لدغ و لسع أكثر . لا توجد طريقة مؤكدة لمنع لدغ المجسات لو تحركت لذلك فمن الأفضل ألا تحاول لمسها إلى أن ينتهي تأثير اللدغة الأولى .
= أغمر المساحة بحامض خليك 5% ( الخل ) ـ إذا لم يوجد خل استعمل ماء البحر .
لا تستعمل الكحول أو المشروبات الكحولية أو البنزين أو الماء العادي .
= قد يفيد وضع كمادات باردة أو ثلج مجروش ملفوف في قماش لتخفيف الألم .
= بلطف أكشط المجسات بسكين .
= إعطي المصاب حقنة مضادة للتيتانوس في العضل ( لو كان متاحا ) .
ملحوظة : لسع بعض أنواع قناديل البحر قد يكون خطيرا جدا و قد يحتاج المصاب إلى تنفس صناعي ( من الفم للفم ) و تدليك للقلب .
لدغ بواسطة أسماك سامة
بعض الأسماك السامة ( مثل سمك الحجر و سمك الأسد و سمك العقرب ... إلخ ) لها أشواك يمكن أن تثقب الجلد و تحقن السم في الجرح خلال هذه الأشواك , و قد تسبب هذه الأشواك تمزقا بالعضو المصاب و تسبب النزيف .
العلاج:
1= إذا أصيب الشخص باللدغ و هو في الماء إنتشله فورا خارج الماء .
2= في الحال أغمر الجزء المصاب في ماء ساخن حسب إحتمال الشخص بأمان ( لا تزيد درجة حرارة الماء عن 45 درجة مئوية ) حتى يخف الألم ( لا تزيد المدة عن 30 دقيقة ) لأن السم يمكن تدميره بواسطة الحرارة و يختفي الألم .
3= نظف الجرح و إنزع أي أشواك مكسورة .
4= يجب إعطاء المصاب حقنة مضادة للتيتانوس ( لو أمكن ) .
5= يمكن علاج الألم بمخدر موضعي ( ليدوكين ) و مسكن مثل باراسيتامول و لكن لا تعطي مورفين على الإطلاق فقد يكون خطيرا لأنه قد يؤثر على التنفس .
الإجراءات
أ. ( التخلص من المادة )
1 - التخفيف : كوب ماء أو لبن 200 – 300 مللي
الموانع : المنتجات البترولية ( هيدروكربونات , كيروسين , بنزين , تنر , جازولين .. إلخ ) و مركبات الفوسفور العضوي والكربامات .
2 - إحداث القيئ : شراب عرق الذهب ( 1 – 12 سنة 15 مللي ، البالغين 30 مللي )
الموانع : الأحماض والقلويات ، مثبطات البيتا ، مضادات الأكتئاب ، مهدئات ، منومات ، بروبوكسيفين ، ستركنين ، ايزونازيد ، ايثانول وفقدان الوعي كلي أو جزئي ، نوبات تشنجية ، اختفاء صوت الامعاء
3 - غسيل المعدة : محلول ملح 0.9 % أو ماء
الموانع : المواد الآكالة ، المواد المسببة للنزيف ، المنتجات البترولية
4 - الامتزاز ( الإدمصاص ) : فحم منشط بعد غسيل المعدة 1 جرام / كجم
( الاطفال 15 – 30 جرام / 100 مللي ماء ، البالغين 50 – 100 جرام / 200 مللي ماء )
الموانع : الأحماض والقلويات ، فقد الوعي ، اختفاء صوت الامعاء ، الليثيوم ، الحديد ، الرصاص ، الايثانول، الميثانول ... ألخ
5 - الملينات : سوربيتول 50 مللي 70 % ( 1 مللي / كجم ) أو سلفات ماغنيسوم 30 جرام للبالغين
و 250 مجم / كجم للأطفال ( لا يعطي سوربيتول للاطفال أقل من 3 سنوات )
6 - ادرار البول :
أ . بسيط : كمية كافية من الماء والسوائل + مدرات البول
( معدل التبول 300 مللي / ساعة ) التسمم باليثيوم والبرومايد
الموانع : أمراض القلب ، الفشل الكلوي ، المخدرات ، أي أدوية تسبب إحتقان الرئة بالمياه
ب - مصيدة أيونية: جعل البول قلويا في حالات التسمم بالساليسيلات والباربيتيورات
2 أمبول بيكربونات الصوديوم 8.4 % في لتر جلوكوز5 % بمعدل 300 مللي/ساعة
(حتى يصل
pH البول 7.5 – 8 )
ب .( العلاج الدعمي )
نوبات تشنجية
:
·
فاليوم (ديازيبام) حقنة 2 – 5 مجم في الوريد ببطء

مصاعب تنفسية
:
·
التهوية الجيدة - اكسجين (ماعدا الباراكوات)

·
نالوكزون ( ناركان ) البالغين أمبول2 مجم في الوريد ( يمكن أن يكرر حتى 10 مجم )
الأطفال 0.01 مجم / كجم

·
موسعات للشعب الهوائية ( امينوفللين بالفم أو الحقن ، سالبوتامول بخاخة )

·
انبوبة بالقصبة الهوائية : سكتة تنفسية لا تستجيب لنالوكزون – تعطل الردود الانعكاسية – التشنجات – الغيبوبة – غسيل معدة لمصاب فاقدالوعي

·
تنفس صناعي : ( التنفس من الفم للفم ) قبلة الحياة أو جهاز تنفس صناعي في حالة السكتة التنفسية

ارتفاع الحرارة
:
·
فوط مبللة بالماء - كمادات ماء بارد – كمادات ثلج ( في الرقبة والابط والاربية )

·
دانترولين (دانتريام ) 2.5 مجم / كجم كل 6 ساعات حتي تختفي النوبات


انخفاض الضغط
:
·
ارقاد المصاب في وضع تريند لينبرج

·
محلول ملح 0.9 % أو رينجر في الوريد

·
دوبامين 200مجم في250مللي جلوكوز5% أو ايزوبروتيرينول 2–20 مكجم/ دقيقة في الوريد ببطء

ارتفاع الضغط
: مثبطات الفاوبيتا بالوريد أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم .
اضطراب القلب
: اكسجين ( ما عدا الباراكوات )
ECG Monitor

( سرعة الضربات ) : مثبطات مستقبلات البيتا
( سرعة الضربات مع اضطراب في القلب ) :ـ ليدوكين 1 مجم / كجم جرعة واحدة في الوريد ببطء شديد
( بطء الضربات ) البالغين اتروبين 0.5مجم في الوريد يمكن أن تكرر حتى 2 مجم ( مع الاحتراس )
الاطفال 0.01 – 0.03مجم / كجم يمكن ان تكرر حتى0.5مجم (مع الاحتراس )
أو ايزوبروتيرينول 4 مكجم / دقيقة . للاطفال 1.5 مكجم / دقيقة في الوريد ببطء
(عدم انتظام الضربات ) : إيبانوتين 50 مجم في الوريد ببطء تكرر تحت الملاحظة (
ECG Monitor )

حموضة الدم : تصحيح حموضة الدم : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1 لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح
pH الدم 7.45 .
في حالات التسمم بمضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات أو الكحول الميثيلي
تأثر الحالة العقلية أو عدم معرفة المادة السامة
:
·
اكسجين ( ما عدا الباراكوات )

·
50 مللي جلوكوز 20 % ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم )

·
2 مجم نالوكزون ( ناركان ) في الوريد ببطء +100 مجم ثيامين في الوريد (للبالغين )

تذكر دائما عند علاج التسمم
1= ممنوع استعمال محلول الملح لإحداث القيء .
2= ممنوع استعمال الخبز المحروق بدلا من الفحم المنشط .
3= ممنوع إحداث قيء أو غسيل معدة أو استعمال قلويات مثل كربونات الصوديوم أو احماض مثل الخل أو عصير الليمون في حالة الإصابة بمواد كاوية أو أكالة مثل ماء النار ( الأحماض ) أو البوتاس ( القلويات )
4= ممنوع إعطاء منشطات مثل ميجميد أو البيكروتوكسين لعلاج التسمم الحاد بالباربيتيورات .
5= ممنوع إعطاء أتروبين أو أدرينالين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الكلور العضوية ( د.د.ت. ـ توكسافين ـ لاندين )
6= ممنوع إعطاء أدرينالين أو أمينوفيللين أو فينوثيازين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الفسفور العضوية ( مثل الملاثيون ) أو المركبات الكارباماتية ( مثل البايجون )
7= ممنوع السماح للمصاب بالخروج من المستشفى قبل 24 ساعة .
8= ممنوع السماح للمصاب في حالة محاولة الإنتحار بالخروج من المستشفى قبل مناظرته بمعرفة أخصائي نفسي .

المضادات المفضلة ( موصى بها ) للسموم الشائعة
Poison
Antidote
1
Acetaminophen ( Paracetamol )
N-acetyl cysteine
اسيتامينوفين ( باراسيتامول )
ن ـ اسيتيل سيستين
2
Anticoagulants
Vit. K1
مضادات التجلط
فيتامين ك 1
3
Benzodiazepines
Flumazenil ( Anexate )
بنزوديازيبين
فلومازينيل ( أنيكسان )
4
Beta blockers
Glucagon
مثبطات البيتا
جلوكاجون
5
Botulism
Botulism antitoxin
بوتيوليزم
مضاد سم البوتيوليزم
6
Calcium channel blockers
Calcium gluconate
مثبطات مستقبلات الكالسيوم
جلوكونات كالسيوم
7
Carbamate insecticides
Atropine
المبيد الحشري كاربامات
أتروبين
8
Carbon monoxide
100% oxygen
أول أكسيد الكربون
100% أكسيجين
9
Chloroquine
Diazepam ( Valium )
كلوروكين
ديازيبام ( فاليوم )
10
Cocaine
Calcium channel blockers
كوكايين
مثبطات مستقبلات الكالسيوم
11
Cyanide
Amyl nitrite – Sodium nitrite
Sodium thiosulphate

سيانيد
نتريت إميل , نتريت صوديوم
ثيوسلفات صوديوم

12
Digoxin
Fragment anti**** ( Digibind )
ديجوكسين
ديجيبيند
13
Flouride
Calcium gluconate
فلوريد
جلوكونات الكالسيوم
14
Heparin
Protamine sulphate
هيبارين
سلفات البروتامين
15
Hydrofluoric acid
Local calcium gluconate
حامض هيدروفلوريك
جلوكونات الكالسيوم
16
Iron
Deferroxamine ( Desferal )
حديد
ديفيروكسامين ( ديسفيرال )
17
Isoniazid
Pyridoxine ( Vit. B6 )
أيزونازيد
بيريدوكسين ( فيتامين ب6 )
18
Lead
Ca. EDTA , BAL , Succiner
الرصاص
كالسيوم إديتا , بال , سكسينير
19
Mercury
BAL , Succiner , Artane
الزئبق
بال , سكسينير , أرتان
20
Methanol
Ethanol
ميثانول ( كحول ميثيلي )
إيثانول
21
Methemoglobinemia
Methylene blue
ميتهيموجلوبين في الدم
الميثيلين الأزرق
22
Opioids
Naloxone ( Narcane )
الأوبيويد ( مورفين , أفيون .. )
نالوكزون ( ناركان )
23
Organophosphates insecticides
Atropine , Toxogonin
المبيدات الحشرية الفوسفات العضوية
أتروبين , توكسوجونين
24
Phenobarbital
Sodium bicarbonate
فينوباربيتال
بيكربونات الصوديوم
25
Salicylates
Sodium bicarbonate
ساليسيلات ( أسبيرين )
بيكربونات الصوديوم
26
Snake bite
Anti venom for snake
عض الثعابين
مصل مضاد سم الثعابين
27
Scorpion sting
Anti venom for scorpion
لدغ العقرب
مصل مضاد سم العقرب
28
Tricyclic antidepressants
Sodium bicarbonate
مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات
بيكربونات الصوديوم


تنبيه هام

عند حدوث
تسمم بمادة لم تذكر أو مادة غير معروفة
أو مادة ليس لها مضاد خاص
يتم التعامل
مع الحالة بإتخاذ الإجراءات و العلاج الدعمي المناسب
والله ولي التوفيق
رد مع اقتباس
اقرأ ايضا جديد الأخبار لحظه بلحظه على ايجي لفرز
قديم 05-14-2010   #2
د/ احمد حلمى
..:: عــضــو متميز ::..
 
تاريخ التسجيل: Apr 2010
المشاركات: 307
افتراضي رد: كتاب السموم

مجهود خيالى سلمت يداك

د/ احمد حلمى غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 05-21-2010   #3
dr / no
..:: عــضــو مجتهد ::..
 
تاريخ التسجيل: Apr 2010
المشاركات: 92
افتراضي رد: كتاب السموم

شكراً جزيلاً على الكتاب الجميل

dr / no غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 05-27-2010   #4
tozra
..:: عــضــو متميز ::..
 
تاريخ التسجيل: May 2010
المشاركات: 308
افتراضي رد: كتاب السموم

بارك الله فيك

tozra غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 06-03-2010   #5
bint masr
..:: Painted Dream ::..
 
تاريخ التسجيل: Sep 2009
الدولة: الأهلي هو أهلي
المشاركات: 6,587
افتراضي رد: كتاب السموم

بصراحة مجهود جبار
تسلم ايديك دا انا اللي بقرا الموضوع تعبت

bint masr غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 06-03-2010   #6
البسمه الخجوله
..:: فراشه المنتدي ::..
 
تاريخ التسجيل: Feb 2010
المشاركات: 3,769
افتراضي رد: كتاب السموم

يسلمو كتير علي المعلومات الرائعه

البسمه الخجوله غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 06-03-2010   #7
lite2009
..:: عــضــو متميز ::..
 
تاريخ التسجيل: Jan 2010
المشاركات: 281
افتراضي رد: كتاب السموم

تسلم ايديك

lite2009 غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 06-03-2010   #8
sab3aw!
..:: عــضــو نــشيــط ::..
 
تاريخ التسجيل: May 2010
المشاركات: 234
افتراضي رد: كتاب السموم

معلوماااااااااااااات قيمه

sab3aw! غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
قديم 06-03-2010   #9
love you
..:: عــضــو بلاتينى ::..
 
تاريخ التسجيل: Jan 2010
المشاركات: 2,361
افتراضي رد: كتاب السموم

بجد تسلم ايدك علي المجهود ده

love you غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس
إضافة رد

الكلمات الدلالية (Tags)
السموم, كتاب
تعليقات زوار الموقع على الفيس بوك


أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

الانتقال السريع


الساعة الآن 11:18 PM.


Follow @elmaazon تابع ايجى لفرز على الفيس بوك وتويتر لحظه بلحظه